Lyhyen ja pitkän aikavälin kognitiiviset tulokset aikuisilla sydänleikkauksen jälkeen

Sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) on yksi tehokkaimmista tavoista korjata sepelvaltimon ateroskleroosia kirurgisesti. Leikkauksen jälkeinen kognitiivinen heikkeneminen kehittyy kuitenkin usein potilailla, joille tehdään CABG. Erilaisten tutkimusten mukaan leikkauksen jälkeisten kognitiivisten toimintahäiriöiden (POCD) esiintymistiheys sydänleikkauksen jälkeen on 50-80 % sairaalasta kotiuttamishetkellä ja pysyy 20-50 %:lla potilaista pitkään leikkauksen jälkeen. POCD:n esiintyminen liittyy leikkauksen tehokkuuden heikkenemiseen ja päivittäisen toiminnan heikkenemiseen, ja se on luotettava merkki epäsuotuisasta pitkän aikavälin ennusteesta (esim. dementia ja kuolema). Tähän prospektiiviseen satunnaistettuun tutkimukseen osallistuvat 45–75-vuotiaat aikuiset potilaat, joilla on stabiili sepelvaltimotauti ja jotka on otettu liittovaltion budjettitieteelliseen tutkimuslaitokseen sydän- ja verisuonitautien kompleksisten kysymysten tutkimuslaitoksen suunniteltuun CABG:hen. Tutkimus noudattaa Good Clinical Practice -standardeja ja Helsingin julistuksen periaatteita. Tutkimussuunnitelman hyväksyi instituution eettinen toimikunta (01/2011-2520). Ennen tutkimukseen osallistumista kaikille osallistujille annetaan kirjallinen tietoinen suostumus ja he käyvät läpi kognitiivisen perusseulonnan käyttämällä Mini-Mental State Examination (MMSE) -asteikkoa. Poissulkemiskriteerit ovat seuraavat: hengenvaaralliset rytmihäiriöt, krooninen sydämen vajaatoiminta (NYHA:n toimintaluokka III ja korkeampi), krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, pahanlaatuinen patologia, huumeriippuvuus, aivohalvaus ja muut aivovammat. Kaikille potilaille tehdään yleislääketieteelliset, neurologiset, instrumentaaliset tutkimukset ja laajennettu neuropsykologinen arviointi Status PF -ohjelmistolla sekä elektroenkefalografinen tutkimus 3-5 päivää ennen CABG:tä, 7-10 päivää leikkauksen jälkeen ja 5-7 vuotta CABG:n jälkeen. POCD määräytyy kognitiivisen indikaattorin 20 %:n laskulla lähtötilanteeseen verrattuna 20 %:ssa Status PF -akkuun sisältyvistä testeistä. Neurovaskulaarisen yksikön markkerien (S100b, NSE ja BDNF) seerumipitoisuudet mitataan 3–5 päivää ennen CABG:tä, ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen ja 7–10 päivää CABG:n jälkeen.

Yhteenvetona voidaan todeta, että sydänleikkauksen jälkeiset pitkän aikavälin neurofysiologiset vaikutukset ymmärretään huonosti. Lisäksi tiedetään vähän kognitiivisen heikentymisen rakenteesta pitkän leikkauksen jälkeisenä aikana ja vastaavasta aivojen toiminnallisesta toiminnasta. Vähäisten tai subkliinisten aivojen toimintahäiriön merkkien havaitsemisesta CABG:n jälkeen keskustellaan edelleen. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden EEG-poikkeavuuksien ja kognitiivisten heikentymien välillä. Kuitenkin vain vähän tiedetään EEG-muutoksista ja neurovaskulaarisen yksikön markkerien pitoisuuksista potilailla pumpun CABG:n jälkeen. Diagnostisen tarkkuuden helpottamiseksi ja parantamiseksi voidaan käyttää yksityiskohtaista neuropsykologista tutkimusta monikanavaisen digitaalisen EEG:n avulla, neurovaskulaarisen yksikön markkerien seerumipitoisuuksia ja psykometrisiä testejä leikkauksen jälkeiseen kognitiiviseen heikkenemiseen liittyvien pitkäaikaisten aivomuutosten havaitsemiseen. Siksi tutkimuksen tavoitteena on arvioida potilaiden neurofysiologisia tuloksia 5-7 vuotta CABG:n jälkeen.