Kortsigtede og langsigtede kognitive resultater hos voksne efter hjertekirurgi

Koronar bypasstransplantation (CABG) er en af ​​de mest effektive måder at kirurgisk korrigere koronar åreforkalkning på. Den postoperative kognitive tilbagegang udvikler sig dog ofte hos patienter, der gennemgår CABG. Ifølge forskellige undersøgelser er hyppigheden af ​​postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) efter hjertekirurgi 50-80% på tidspunktet for hospitalsudskrivning og forbliver til stede hos 20-50% af patienterne i langvarig periode efter operationen. Tilstedeværelsen af ​​POCD er forbundet med et fald i kirurgisk effektivitet og svækkelse af daglig funktion, og er en pålidelig markør for ugunstig langtidsprognose (f.eks. demens og død). Denne prospektive randomiserede undersøgelse vil blive inkluderet de voksne patienter med stabil koronararteriesygdom i alderen 45-75 år, som blev indlagt for planlagt CABG ved Federal State Budgetary Scientific Institution of Research Institute of Complex Issues of Cardiovascular Diseases. Undersøgelsen overholder standarderne for god klinisk praksis og principperne i Helsinki-erklæringen. Studieprotokollen blev godkendt af den institutionelle etiske komité (01/2011-2520). Forud for inklusion i undersøgelsen vil alle deltagere blive givet skriftligt informeret samtykke og gennemgået grundlæggende kognitiv screening ved hjælp af Mini-Mental State Examination (MMSE) skalaen. Eksklusionskriterierne er som følger: livstruende rytmeforstyrrelser, kronisk hjertesvigt (NYHA funktionsklasse III og højere), kronisk obstruktiv lungesygdom, malign patologi, stofmisbrug, slagtilfælde og andre hjerneskader. Alle patienter vil blive gennemgået generelle medicinske, neurologiske, instrumentelle undersøgelser og udvidet neuropsykologisk vurdering ved hjælp af softwaren Status PF samt elektroencefalografisk undersøgelse 3-5 dage før CABG, 7-10 dage efter operationen og 5-7 år efter CABG. POCD bestemmes af et fald på 20 % i den kognitive indikator sammenlignet med det ved baseline på 20 % af testene inkluderet i Status PF-batteriet. Serumkoncentrationerne af markører for den neurovaskulære enhed (S100b, NSE og BDNF) vil blive målt 3-5 dage før CABG, inden for de første 24 timer efter operationen og 7-10 dage efter CABG.

Sammenfattende er de langsigtede neurofysiologiske virkninger efter hjertekirurgi dårligt forstået. Desuden er lidt kendt om strukturen af ​​kognitiv svækkelse i den langsigtede postoperative periode og den tilsvarende funktionelle aktivitet i hjernen. Påvisningen af ​​minimale eller subkliniske tegn på hjernedysfunktion efter CABG er stadig under debat. Tidligere undersøgelser har vist sammenhængen mellem EEG-abnormiteter og kognitiv svækkelse. Der er dog lidt kendt om EEG-ændringer og koncentrationer af markører for den neurovaskulære enhed hos patienter efter CABG på pumpen. For at lette og forbedre den diagnostiske nøjagtighed kan detaljeret neuropsykologisk undersøgelse ved hjælp af multikanals digital EEG, serumkoncentrationer af markører for den neurovaskulære enhed og psykometriske tests bruges til at påvise de langsigtede hjerneændringer forbundet med postoperativ kognitiv svækkelse. Derfor sigter studiet på at evaluere de neurofysiologiske resultater hos patienter 5-7 år efter CABG.