Esiti cognitivi a breve e lungo termine negli adulti dopo cardiochirurgia

L'innesto di bypass coronarico (CABG) è uno dei modi più efficaci per correggere chirurgicamente l'aterosclerosi coronarica. Tuttavia, il declino cognitivo postoperatorio si sviluppa spesso nei pazienti sottoposti a CABG. Secondo vari studi, la frequenza della disfunzione cognitiva postoperatoria (POCD) dopo cardiochirurgia è del 50-80% al momento della dimissione dall'ospedale e rimane presente nel 20-50% dei pazienti a lungo termine dopo l'intervento chirurgico. La presenza di POCD è associata a una diminuzione dell'efficacia della chirurgia e compromissioni nel funzionamento quotidiano ed è un indicatore affidabile di prognosi sfavorevole a lungo termine (ad esempio, demenza e morte). Questo studio prospettico randomizzato includerà i pazienti adulti con malattia coronarica stabile di età compresa tra 45 e 75 anni che sono stati ammessi per CABG pianificato presso l'Istituto scientifico di bilancio dello Stato federale dell'Istituto di ricerca sui problemi complessi delle malattie cardiovascolari. Lo studio è conforme agli standard di buona pratica clinica e ai principi della Dichiarazione di Helsinki. Il protocollo di studio è stato approvato dal Comitato Etico istituzionale (01/2011-2520). Prima dell'inclusione nello studio, a tutti i partecipanti verrà fornito il consenso informato scritto e sottoposti a screening cognitivo di base utilizzando la scala Mini-Mental State Examination (MMSE). I criteri di esclusione sono i seguenti: disturbi del ritmo potenzialmente letali, insufficienza cardiaca cronica (classe funzionale NYHA III e superiore), broncopneumopatia cronica ostruttiva, patologia maligna, tossicodipendenza, ictus e altre lesioni cerebrali. Tutti i pazienti saranno sottoposti a esami medici generali, neurologici, strumentali e valutazione neuropsicologica estesa utilizzando il software Status PF nonché esame elettroencefalografico 3-5 giorni prima del CABG, a 7-10 giorni dopo l'intervento e 5-7 anni dopo il CABG. Il POCD è determinato da una diminuzione del 20% dell'indicatore cognitivo rispetto a quello al basale sul 20% dei test inclusi nella batteria Status PF. Le concentrazioni sieriche dei marcatori dell'unità neurovascolare (S100b, NSE e BDNF) saranno misurate 3-5 giorni prima del CABG, entro le prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico ea 7-10 giorni dopo il CABG.

In sintesi, gli effetti neurofisiologici a lungo termine dopo la cardiochirurgia sono poco conosciuti. Inoltre, si sa poco sulla struttura del deterioramento cognitivo durante il periodo postoperatorio a lungo termine e sulla corrispondente attività funzionale del cervello. La rilevazione di segni minimi o subclinici di disfunzione cerebrale dopo CABG è ancora oggetto di dibattito. Studi precedenti hanno dimostrato la relazione tra anomalie EEG e deterioramento cognitivo. Tuttavia, si sa poco sui cambiamenti EEG e sulle concentrazioni dei marcatori dell'unità neurovascolare nei pazienti dopo CABG on-pump. Per facilitare e migliorare l'accuratezza diagnostica, l'esame neuropsicologico dettagliato utilizzando l'EEG digitale multicanale, le concentrazioni sieriche dei marcatori dell'unità neurovascolare e i test psicometrici possono essere utilizzati per rilevare i cambiamenti cerebrali a lungo termine associati al deterioramento cognitivo postoperatorio. Pertanto, lo studio mira a valutare gli esiti neurofisiologici dei pazienti 5-7 anni dopo CABG.