Kurzfristige und langfristige kognitive Ergebnisse bei Erwachsenen nach einer Herzoperation

Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) ist eine der effektivsten Methoden, um koronare Atherosklerose chirurgisch zu korrigieren. Der postoperative kognitive Rückgang entwickelt sich jedoch häufig bei Patienten, die sich einer CABG unterziehen. Verschiedenen Studien zufolge liegt die Häufigkeit postoperativer kognitiver Dysfunktion (POCD) nach einer Herzoperation bei 50–80 % zum Zeitpunkt der Krankenhausentlassung und bleibt bei 20–50 % der Patienten über einen längeren Zeitraum nach der Operation bestehen. Das Vorhandensein von POCD ist mit einer Abnahme der chirurgischen Effektivität und Beeinträchtigungen der täglichen Funktionsfähigkeit verbunden und ist ein zuverlässiger Marker für eine ungünstige Langzeitprognose (z. B. Demenz und Tod). In diese prospektive randomisierte Studie werden erwachsene Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit im Alter von 45 bis 75 Jahren aufgenommen, die für eine geplante CABG am haushaltswissenschaftlichen Forschungsinstitut des Bundesstaates für komplexe Fragen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zugelassen wurden. Die Studie entspricht den Standards der Guten Klinischen Praxis und den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki. Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission der Institution genehmigt (01/2011-2520). Vor der Aufnahme in die Studie erhalten alle Teilnehmer eine schriftliche Einverständniserklärung und wurden einem grundlegenden kognitiven Screening mit der Mini-Mental State Examination (MMSE)-Skala unterzogen. Die Ausschlusskriterien sind wie folgt: lebensbedrohliche Rhythmusstörungen, chronische Herzinsuffizienz (NYHA-Funktionsklasse III und höher), chronisch obstruktive Lungenerkrankung, bösartige Pathologie, Drogenabhängigkeit, Schlaganfall und andere Hirnverletzungen. Alle Patienten werden 3-5 Tage vor CABG, 7-10 Tage nach der Operation und 5-7 Jahre nach CABG allgemeinmedizinischen, neurologischen, instrumentellen Untersuchungen und einer erweiterten neuropsychologischen Untersuchung mit der Software Status PF sowie einer elektroenzephalographischen Untersuchung unterzogen. POCD wird durch eine 20-prozentige Abnahme des kognitiven Indikators im Vergleich zum Ausgangswert bei 20 % der in der Status-PF-Batterie enthaltenen Tests bestimmt. Die Serumkonzentrationen von Markern der neurovaskulären Einheit (S100b, NSE und BDNF) werden 3-5 Tage vor CABG, innerhalb der ersten 24 h nach der Operation und 7-10 Tage nach CABG gemessen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die langfristigen neurophysiologischen Auswirkungen nach Herzoperationen kaum verstanden sind. Darüber hinaus ist wenig über die Struktur der kognitiven Beeinträchtigung während der langfristigen postoperativen Phase und der entsprechenden funktionellen Aktivität des Gehirns bekannt. Der Nachweis von minimalen oder subklinischen Anzeichen einer Hirnfunktionsstörung nach CABG wird noch diskutiert. Frühere Studien haben die Beziehung zwischen EEG-Anomalien und kognitiver Beeinträchtigung gezeigt. Über EEG-Veränderungen und Konzentrationen von Markern der neurovaskulären Einheit bei Patienten nach On-Pump-CABG ist jedoch wenig bekannt. Um die diagnostische Genauigkeit zu erleichtern und zu verbessern, können eine detaillierte neuropsychologische Untersuchung mit dem digitalen Mehrkanal-EEG, Serumkonzentrationen von Markern der neurovaskulären Einheit und psychometrische Tests verwendet werden, um die langfristigen Gehirnveränderungen zu erkennen, die mit einer postoperativen kognitiven Beeinträchtigung verbunden sind. Daher zielt die Studie darauf ab, die neurophysiologischen Ergebnisse von Patienten 5-7 Jahre nach CABG zu bewerten.