Virtuální bronchoskopická navigace ke zvýšení diagnostického výtěžku u pacientů s plicními uzly (NAVIGATOR)

Dosavadní stav techniky Postupy řízené transtorakální počítačovou tomografií (CT) jsou současným zlatým standardem pro získávání diagnostických biopsií solitárních plicních uzlů (SPN) v periferních plicích. Navzdory své přesnosti a diagnostické výtěžnosti je tato technika spojena se zvýšeným rizikem komplikací, pneumotorax a těžké krvácení jsou nejčastější komplikace vyskytující se až ve 27 % případů.

Nové endobronchiální techniky, jako je elektromagnetická navigační bronchoskopie (ENB) nebo virtuální bronchoskopická navigace (VBN), jsou považovány za bezpečnější pro přístup k SPN. Celkový výskyt pneumotoraxu po ENB je 4,3 % a krvácení se vyskytuje pouze ve 2,8 % případů. Kombinace technik vedla k celkovému zvýšení diagnostické výtěžnosti.

Nejnovější technika kombinuje VBN s výpočtem přístupu k SPN transparenchymální cestou. Na rozdíl od zlatého standardního transtorakálního přístupu lze přistupovat i k malým lézím a lézím, které nelze transtorakálně dosáhnout a které se nacházejí ve vnitřních dvou třetinách plic. Chybí však podrobná klinická data, jako je korelace diagnostického výtěžku s konkrétní lokalizací plicního uzlu. S ohledem na očekávaný program screeningu rakoviny plic vedoucí ke zvýšení počtu zvláště malých plicních uzlů jsou však tato data považována za užitečná pro pomoc při výběru pacientů pro správný diagnostický postup.

Hlavní výzkumná otázka Posoudit diagnostickou výtěžnost nového postupu standardní péče „Virtuální bronchoskopická navigace“.

Design (včetně populace, zmatků/výsledků) Jednocentrová prospektivní observační studie pacientů podstupujících nový standardní postup navigace pomocí virtuální bronchoskopie k posouzení plicního uzlu. Budou shromážděna klinická data alespoň 100 po sobě jdoucích pacientů.

Očekávané výsledky Pomocí postupu VBN lze získat histologickou diagnózu SPN bezpečně s vysokou diagnostickou výtěžností. Očekává se, že korelace s podrobnými klinickými údaji pomůže v budoucnu při výběru pacientů pro tento postup.

V budoucnu by další techniky, jako je konfokální laserová endomikroskopie a fluorescenční molekulární endoskopie, mohly dále zlepšit identifikaci léze během výkonu. Nakonec očekáváme, že vývoj této techniky vydláždí cestu k přístupu na jednom místě s rychlým vyhodnocením na místě následovaným místním ošetřením (např. mikrovlnná ablace) maligního plicního uzlu.