Virtuele bronchoscopische navigatie om de diagnostische opbrengst te verhogen bij patiënten met longknobbeltjes (NAVIGATOR)

Achtergrond Transthoracale computertomografie (CT)-geleide procedures zijn de huidige gouden standaard voor het verkrijgen van diagnostische biopsieën van solitaire longknobbeltjes (SPN) in de perifere long. Ondanks de nauwkeurigheid en diagnostische opbrengst, gaat deze techniek gepaard met een verhoogd risico op complicaties. Pneumothorax en ernstige bloedingen zijn de meest voorkomende complicaties die optreden in elk tot 27% van de gevallen.

Nieuwe endobronchiale technieken, zoals elektromagnetische navigatiebronchoscopie (ENB) of virtuele bronchoscopische navigatie (VBN) worden als veiliger beschouwd om SPN's te benaderen. Het totale percentage pneumothorax na ENB is 4,3% en bloeding treedt op in slechts 2,8% van de gevallen. De combinatie van technieken leidde tot een algehele toename van de diagnostische opbrengst.

De nieuwste techniek combineert VBN met het berekenen van de toegang tot een SPN via een transparenchymale route. In tegenstelling tot de gouden Standaard transthoracale benadering, kunnen ook kleine laesies, en laesies die niet transthoracaal kunnen worden bereikt, gelegen in de binnenste tweederde van de long worden benaderd. Gedetailleerde klinische gegevens, zoals de correlatie van de diagnostische opbrengst met de specifieke locatie van de longknobbel, ontbreken echter. Gezien het verwachte bevolkingsonderzoek naar longkanker dat zal leiden tot een toenemend aantal met name kleine longknobbels, worden deze gegevens echter nuttig geacht om patiënten te helpen selecteren voor de juiste diagnostische procedure.

Centrale onderzoeksvraag Vaststellen van de diagnostische opbrengst van de nieuwe zorgstandaard 'Virtuele bronchoscopie-navigatie'-procedure.

Opzet (inclusief populatie, confounders/uitkomsten) Een enkel centrum, prospectief, observationeel onderzoek van patiënten die de nieuwe zorgstandaard Virtuele bronchoscopie-navigatieprocedure ondergaan om een ​​longknobbel te beoordelen. Klinische gegevens van ten minste 100 opeenvolgende patiënten zullen worden verzameld.

Verwachte resultaten Met de VBN-procedure kan op veilige wijze een histologische diagnose van een SPN worden verkregen met een hoog diagnostisch rendement. Correlatie met gedetailleerde klinische gegevens zal naar verwachting in de toekomst helpen bij het selecteren van patiënten voor deze procedure.

In de toekomst kunnen aanvullende technieken zoals confocale laser-endomicroscopie en fluorescentie-moleculaire endoscopie de identificatie van de laesie tijdens de procedure verder verbeteren. Uiteindelijk verwachten we dat de ontwikkeling van deze techniek de weg zal effenen voor een one-stop-shop-benadering met snelle evaluatie ter plaatse gevolgd door lokale behandeling (bijv. microgolfablatie) van de kwaadaardige longknobbel.