Snižuje nechirurgická aplikace derivátu matrice skloviny potřebu parodontálního chirurgického zákroku u pacientů s těžkou (III. fáze) parodontitidou?

Parodontální léčba se opírá o sekvenční řadu různých fází, které jsou obvykle zapouzdřeny ve třech hlavních fázích: nechirurgická léčba, chirurgická fáze a konečně podpůrná fáze. Zatímco na jedné straně ne všichni pacienti mohou podstoupit chirurgické zákroky, na druhé straně je všem pacientům postiženým parodontózou podávána nechirurgická parodontologická a podpůrná léčba. Obě fáze jsou tvořeny uzavřenou, nechirurgickou, kořenovou instrumentací, která se často provádí podobnými technikami. Nechirurgická parodontologická léčba (NSPT) je tedy jedním z klíčových kamenů léčby parodontitidy.

NSPT je velmi účinný. Významná většina nemocných lokalit je obvykle léčena nechirurgicky (Graziani et al., 2017)). Krvácení při sondování a symptomy jsou navíc významně sníženy NSPT. Důležité je, že NSPT je také schopen snížit systémový zánět (Teeuw et al., 2014), zlepšit kontrolu glykémie (Sanz et al., 2018) a celkově zlepšit kvalitu života související s ústním zdravím (Graziani, Music, et al., 2019). . A konečně, NSPT je nákladově efektivní, protože její náklady jsou mírné a mohou ji provádět jak zubní lékaři, tak hygienici.

Nicméně NSPT často není schopna vyřešit celý klinický případ a doporučuje se chirurgická léčba, protože ve skutečnosti se úplné uzavření kapes pohybuje od 57 do 75 % podle sledování 3⁄4 měsíce, respektive 6/8 (Solini a kol., 2019). Parodontální chirurgie je také účinná, ale přesto se jedná o chirurgický zákrok, který nelze definovat jako zbavený vedlejších účinků (Graziani et al., 2018).

Aby se tak zlepšil výsledek NSPT, byly obhajovány četné doplňkové léčebné modality (Braun et al., 2008; Graziani et al., 2017; Haffajee et al., 2003). Cíl snížení potřeby chirurgického zákroku byl však hodnocen jen zřídka.

Nedávno naše skupina provedla studii, ve které byly jako nechirurgické adjuvans použity deriváty matrice zubní skloviny (EMD). Zjištění zdůraznila, že aplikace EMD snižuje systémový zánět, zvyšuje stabilitu krevní sraženiny a lokálně snižuje potřebu operace o 32 % ve srovnání s kontrolní skupinou bez EMD.

Multicentrum tedy odpovídá na následující otázky:

• Aplikace EMD bez chlopní snižuje potřebu parodontálních operací?
• Jsou výsledky stabilní v čase?
• Lze výsledky zobecnit mezi různé klinické lékaře? EMD je vstřebatelný, implantovatelný materiál a podporuje regeneraci parodontu, která probíhá déle než rok. Skládá se z hydrofobních proteinů matrice zubní skloviny extrahovaných z vyvíjející se embryonální skloviny prasečího původu v propylenglykol alginátovém nosiči.

Gel má vhodnou viskozitu, aby se usnadnila aplikace přímo na povrch kořenů exponovaný během parodontální chirurgie. Po aplikaci na exponovaný povrch kořene se protein sám sestaví do nerozpustné trojrozměrné matrice a vytvoří vhodné prostředí pro selektivní migraci a uchycení periodontálních buněk, což obnoví ztracené podpůrné tkáně zubů. Následně po vytvoření nového úponu může být alveolární kost také regenerována díky osteogenní kapacitě obnoveného periodontálního vazu. EMD je degradován enzymatickými procesy normálního hojení ran.