Reduziert die nicht-chirurgische Anwendung des Schmelzmatrix-Derivats die Notwendigkeit eines parodontalen chirurgischen Eingriffs bei Patienten mit schwerer Parodontitis (Stadium III)?

Die parodontale Behandlung beruht auf einer aufeinanderfolgenden Reihe verschiedener Phasen, die normalerweise in drei Hauptphasen unterteilt sind: nicht-chirurgische Behandlung, chirurgische Phase und schließlich unterstützende Phase. Während einerseits nicht alle Patienten chirurgischen Eingriffen unterzogen werden können, werden andererseits alle von Parodontitis betroffenen Personen nicht-chirurgische parodontale und unterstützende Behandlungen erhalten. Beide Phasen bestehen aus einer geschlossenen, nicht-chirurgischen Wurzelinstrumentierung, die oft mit ähnlichen Techniken durchgeführt wird. Daher ist die nicht-chirurgische Parodontalbehandlung (NSPT) der eine Schlüsselpfeiler der Behandlung von Parodontitis.

NSPT ist sehr wirksam. Eine signifikante Mehrheit der erkrankten Stellen wird normalerweise nicht chirurgisch behandelt (Graziani et al., 2017)). Darüber hinaus werden Sondierungsblutungen und Symptome durch NSPT signifikant verringert. Wichtig ist, dass NSPT auch in der Lage ist, systemische Entzündungen zu reduzieren (Teeuw et al., 2014), die glykämische Kontrolle zu verbessern (Sanz et al., 2018) und die mundgesundheitsbezogene Lebensqualität insgesamt zu verbessern (Graziani, Music, et al., 2019) . Schließlich ist NSPT kostengünstig, da seine Kosten moderat sind und es sowohl von Zahnärzten als auch von Hygienikern durchgeführt werden kann.

Dennoch ist die NSPT oft nicht in der Lage, einen ganzen klinischen Fall zu lösen, und eine chirurgische Behandlung wird empfohlen, da der vollständige Verschluss der Taschen tatsächlich zwischen 57 und 75 % nach einer Nachbeobachtung von 3⁄4 Monaten bzw. 6/8 liegt (Solini et al., 2019). Parodontalchirurgie ist ebenfalls effektiv, aber dennoch ein chirurgischer Eingriff, der nicht als nebenwirkungsfrei definiert werden kann (Graziani et al., 2018).

Um das Ergebnis der NSPT zu verbessern, wurden daher zahlreiche ergänzende Behandlungsmodalitäten befürwortet (Braun et al., 2008; Graziani et al., 2017; Haffajee et al., 2003). Das Ziel, die Notwendigkeit von Operationen zu reduzieren, wurde jedoch selten evaluiert.

Kürzlich führte unsere Gruppe eine Studie durch, in der Schmelzmatrixderivate (EMD) als nicht-chirurgische Ergänzung angewendet wurden. Die Ergebnisse zeigten, dass die EMD-Anwendung systemische Entzündungen senkt, die Blutgerinnselstabilität erhöht und lokal die Notwendigkeit einer Operation im Vergleich zur Kontrollgruppe ohne EMD um 32 % reduziert.

Somit kann ein Multicenter folgende Fragen beantworten:

• Flapless-Anwendung von EMD reduziert die Notwendigkeit einer parodontalen Operation?
• Sind die Ergebnisse über die Zeit stabil?
• Können die Ergebnisse auf verschiedene Kliniker verallgemeinert werden? EMD ist ein resorbierbares, implantierbares Material und unterstützt die parodontale Regeneration, die über mehr als ein Jahr stattfindet. Es besteht aus hydrophoben Schmelzmatrixproteinen, die aus sich entwickelndem embryonalem Schmelz vom Schwein in einem Propylenglykolalginat-Träger extrahiert werden.

Das Gel hat eine geeignete Viskosität, um das Auftragen direkt auf Wurzeloberflächen zu erleichtern, die während einer parodontalen Operation freigelegt wurden. Nach dem Auftragen auf eine freiliegende Wurzeloberfläche baut sich das Protein selbst zu einer unlöslichen dreidimensionalen Matrix zusammen und schafft eine geeignete Umgebung für die selektive Migration und Anhaftung von Parodontalzellen, wodurch verloren gegangenes Zahnstützgewebe wiederhergestellt wird. Nach der Bildung eines neuen Attachments kann der Alveolarknochen auch aufgrund der osteogenen Kapazität des wiederhergestellten periodontalen Ligaments regeneriert werden. EMD wird durch enzymatische Prozesse der normalen Wundheilung abgebaut.