¿Reduce la aplicación no quirúrgica de un derivado de matriz de esmalte la necesidad de una intervención quirúrgica periodontal en sujetos con periodontitis grave (etapa III)?

El tratamiento periodontal se basa en una serie secuencial de diferentes fases que generalmente se encapsulan en tres fases principales: tratamiento no quirúrgico, fase quirúrgica y, finalmente, fase de apoyo. Mientras que, por un lado, no todos los pacientes pueden someterse a intervenciones quirúrgicas, por otro lado, se administran tratamientos periodontales y de apoyo no quirúrgicos a todos los sujetos afectados por periodontitis. Ambas fases están constituidas por instrumentación radicular cerrada, no quirúrgica, que muchas veces se realiza con técnicas similares. Por lo tanto, el tratamiento periodontal no quirúrgico (TPNS) es la piedra angular del tratamiento de la periodontitis.

NSPT es muy eficaz. Una mayoría significativa de los sitios enfermos generalmente se manejan de manera no quirúrgica (Graziani et al., 2017)). Además, la NSPT reduce significativamente el sangrado al sondaje y los síntomas. Es importante destacar que la NSPT también es capaz de reducir la inflamación sistémica (Teeuw et al., 2014), mejorar el control glucémico (Sanz et al., 2018) y mejorar en general la calidad de vida relacionada con la salud bucal (Graziani, Music, et al., 2019) . Por último, la NSPT es rentable ya que sus costos son moderados y puede ser realizada tanto por dentistas como por higienistas.

Sin embargo, el NSPT muchas veces es incapaz de resolver un caso clínico completo y se aboga por el tratamiento quirúrgico ya que de hecho el cierre completo de las bolsas oscila entre el 57 y el 75% según un seguimiento de 3⁄4 meses o 6/8 respectivamente (Solini et al., 2019). La cirugía periodontal también es eficaz, pero no obstante es una intervención quirúrgica que no puede definirse como desprovista de efectos secundarios (Graziani et al., 2018).

Por lo tanto, para mejorar el resultado de la NSPT, se han recomendado numerosas modalidades de tratamiento complementario (Braun et al., 2008; Graziani et al., 2017; Haffajee et al., 2003). Sin embargo, rara vez se ha evaluado el objetivo de reducir la necesidad de cirugía.

Recientemente, nuestro grupo realizó una prueba en la que se aplicaron derivados de la matriz del esmalte (EMD) como complemento no quirúrgico. Los hallazgos destacaron que la aplicación de EMD reduce la inflamación sistémica, aumenta la estabilidad de los coágulos sanguíneos y, localmente, reduce la necesidad de cirugía en un 32 % en comparación con el grupo de control sin EMD.

Así, un multicéntrico respondiendo a las siguientes preguntas:

• ¿La aplicación sin colgajo de EMD reduce la necesidad de cirugía periodontal?
• ¿Los resultados son estables en el tiempo?
• ¿Se pueden generalizar los resultados entre diferentes médicos? EMD es un material reabsorbible e implantable y apoya la regeneración periodontal, que se lleva a cabo durante más de un año. Consiste en proteínas hidrofóbicas de la matriz del esmalte extraídas del desarrollo del esmalte embrionario de origen porcino en un soporte de alginato de propilenglicol.

El gel tiene una viscosidad adecuada para facilitar la aplicación directamente sobre las superficies radiculares expuestas durante la cirugía periodontal. Una vez aplicada sobre una superficie radicular expuesta, la proteína se autoensambla en una matriz tridimensional insoluble y crea un entorno adecuado para la migración y unión selectiva de células periodontales, lo que restablece los tejidos de soporte de los dientes perdidos. Posteriormente a la formación de una nueva inserción, el hueso alveolar también puede regenerarse debido a la capacidad osteogénica del ligamento periodontal restaurado. La EMD se degrada mediante procesos enzimáticos de cicatrización normal de heridas.