L'applicazione non chirurgica del derivato della matrice dello smalto riduce la necessità di intervento chirurgico parodontale nei soggetti con parodontite grave (stadio III)?

Il trattamento parodontale si basa su una serie sequenziale di diverse fasi che di solito sono incapsulate in tre fasi principali: trattamento non chirurgico, fase chirurgica e, infine, fase di supporto. Se da un lato non tutti i pazienti possono essere sottoposti a interventi chirurgici, dall'altro a tutti i soggetti affetti da parodontite vengono somministrati trattamenti parodontali e di supporto non chirurgici. Entrambe le fasi sono costituite da una strumentazione radicolare chiusa, non chirurgica, che spesso viene eseguita con tecniche simili. Pertanto, il trattamento parodontale non chirurgico (NSPT) è l'unica pietra miliare del trattamento della parodontite.

NSPT è molto efficace. Una maggioranza significativa dei siti malati viene solitamente gestita in modo non chirurgico (Graziani et al., 2017)). Inoltre, il sanguinamento al sondaggio e i sintomi sono significativamente ridotti dal NSPT. È importante sottolineare che il NSPT è anche in grado di ridurre l'infiammazione sistemica (Teeuw et al., 2014), migliorare il controllo glicemico (Sanz et al., 2018) e migliorare in generale la qualità della vita correlata alla salute orale (Graziani, Music, et al., 2019) . Infine, il NSPT è conveniente in quanto i suoi costi sono moderati e può essere eseguito sia da dentisti che da igienisti.

Tuttavia, il NSPT è spesso incapace di risolvere un intero caso clinico ed è auspicabile il trattamento chirurgico in quanto infatti la chiusura completa delle tasche varia dal 57 al 75% secondo un follow-up rispettivamente di 3⁄4 mesi o 6/8 (Solini et al., 2019). Anche la chirurgia parodontale è efficace, ma è comunque un intervento chirurgico che non si può definire privo di effetti collaterali (Graziani et al., 2018).

Pertanto, al fine di migliorare l'esito del NSPT, sono state sostenute numerose modalità di trattamento aggiuntivo (Braun et al., 2008; Graziani et al., 2017; Haffajee et al., 2003). Eppure l'obiettivo di ridurre la necessità di interventi chirurgici è stato raramente valutato.

Recentemente, il nostro gruppo ha condotto una prova in cui i derivati ​​​​della matrice dello smalto (EMD) sono stati applicati come aggiunta non chirurgica. I risultati hanno evidenziato che l'applicazione di EMD riduce l'infiammazione sistemica, aumenta la stabilità del coagulo sanguigno e, localmente, riduce la necessità di intervento chirurgico del 32% rispetto al gruppo di controllo senza EMD.

Quindi, un multicentro che risponde alle seguenti domande:

• L'applicazione senza lembo di EMD riduce la necessità di chirurgia parodontale?
• I risultati sono stabili nel tempo?
• I risultati possono essere generalizzati tra diversi clinici? L'EMD è un materiale riassorbibile e impiantabile e supporta la rigenerazione parodontale, che avviene nell'arco di più di un anno. È costituito da proteine ​​della matrice dello smalto idrofobo estratte dallo sviluppo dello smalto embrionale di origine suina in un vettore di alginato di glicole propilenico.

Il gel ha una viscosità adeguata per facilitare l'applicazione direttamente sulle superfici radicolari esposte durante la chirurgia parodontale. Una volta applicata su una superficie radicolare esposta, la proteina si autoassembla in una matrice tridimensionale insolubile e crea un ambiente adatto per la migrazione e l'attaccamento selettivo delle cellule parodontali, che ristabilisce i tessuti di supporto del dente perduto. Successivamente alla formazione di un nuovo attacco, l'osso alveolare può anche essere rigenerato grazie alla capacità osteogenica del legamento parodontale restaurato. L'EMD è degradato dai processi enzimatici della normale guarigione delle ferite.