A aplicação não cirúrgica do derivado de matriz de esmalte reduz a necessidade de intervenção cirúrgica periodontal em indivíduos com periodontite grave (estágio III)?

O tratamento periodontal se baseia em uma série sequencial de diferentes fases que geralmente são encapsuladas em três fases principais: tratamento não cirúrgico, fase cirúrgica e, finalmente, fase de suporte. Enquanto, por um lado, nem todos os pacientes podem ser submetidos a intervenções cirúrgicas, por outro lado, o tratamento periodontal não cirúrgico e de suporte são administrados a todos os indivíduos afetados pela periodontite. Ambas as fases são constituídas por instrumentação radicular fechada, não cirúrgica, muitas vezes realizada com técnicas semelhantes. Assim, o tratamento periodontal não cirúrgico (NSPT) é a pedra fundamental do tratamento da periodontite.

NSPT é muito eficaz. Uma maioria significativa dos locais doentes geralmente é tratada de forma não cirúrgica (Graziani et al., 2017)). Além disso, o sangramento à sondagem e os sintomas são significativamente diminuídos pelo NSPT. É importante ressaltar que o NSPT também é capaz de reduzir a inflamação sistêmica (Teeuw et al., 2014), melhorar o controle glicêmico (Sanz et al., 2018) e melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde bucal em geral (Graziani, Music, et al., 2019) . Por fim, o NSPT é econômico, pois seus custos são moderados e pode ser realizado por dentistas e higienistas.

No entanto, o NSPT é muitas vezes incapaz de resolver um caso clínico completo e o tratamento cirúrgico é preconizado, pois de fato o fechamento completo das bolsas varia de 57 a 75% de acordo com um acompanhamento de 3⁄4 meses ou 6/8 respectivamente (Solini e outros, 2019). A cirurgia periodontal também é eficaz, mas não deixa de ser uma intervenção cirúrgica que não pode ser definida como desprovida de efeitos colaterais (Graziani et al., 2018).

Assim, para melhorar o resultado do NSPT, várias modalidades de tratamento adjuvante foram defendidas (Braun et al., 2008; Graziani et al., 2017; Haffajee et al., 2003). No entanto, o objetivo de reduzir a necessidade de cirurgia raramente foi avaliado.

Recentemente, nosso grupo realizou um estudo em que os derivados da matriz do esmalte (EMD) foram aplicados como adjuvantes não cirúrgicos. Os resultados destacaram que a aplicação de EMD reduz a inflamação sistêmica, aumenta a estabilidade do coágulo sanguíneo e, localmente, reduz a necessidade de cirurgia em 32% em comparação com o grupo controle sem EMD.

Assim, um multicêntrico respondendo às seguintes questões:

• A aplicação sem retalho de EMD reduz a necessidade de cirurgia periodontal?
• Os resultados são estáveis ​​ao longo do tempo?
• Os resultados podem ser generalizados entre diferentes médicos? O EMD é um material reabsorvível e implantável e auxilia na regeneração periodontal, que ocorre ao longo de mais de um ano. Consiste em proteínas hidrofóbicas da matriz do esmalte extraídas do desenvolvimento do esmalte embrionário de origem suína em um carreador de alginato de propilenoglicol.

O gel tem uma viscosidade adequada para facilitar a aplicação diretamente nas superfícies radiculares expostas durante a cirurgia periodontal. Uma vez aplicada em uma superfície radicular exposta, a proteína se automonta em uma matriz tridimensional insolúvel e cria um ambiente adequado para a migração seletiva de células periodontais e fixação, que restabelece os tecidos de suporte dos dentes perdidos. Após a formação de uma nova inserção, o osso alveolar também pode ser regenerado devido à capacidade osteogênica do ligamento periodontal restaurado. O EMD é degradado por processos enzimáticos de cicatrização normal de feridas.