Reducerer den ikke-kirurgiske anvendelse af emaljematrixderivater behovet for periodontal kirurgisk indgreb hos personer med svær (stadium III) parodontitis?

Periodontal behandling er afhængig af en sekventiel serie af forskellige faser, som normalt er indkapslet i tre hovedfaser: ikke-kirurgisk behandling, kirurgisk fase og endelig støttende fase. Mens på den ene side ikke alle patienter kan gennemgå kirurgiske indgreb, på den anden side administreres ikke-kirurgisk periodontal og understøttende behandling til alle patienter, der er ramt af parodontitis. Begge faser består af lukket, ikke-kirurgisk rodinstrumentering, som ofte udføres med lignende teknikker. Således er ikke-kirurgisk paradentosebehandling (NSPT) den ene nøglesten i behandlingen af ​​paradentose.

NSPT er meget effektivt. Et betydeligt flertal af de syge steder håndteres normalt ikke-kirurgisk (Graziani et al., 2017)). Desuden reduceres blødning ved sondering og symptomer signifikant af NSPT. Det er vigtigt, at NSPT også er i stand til at reducere systemisk inflammation (Teeuw et al., 2014), forbedre den glykæmiske kontrol (Sanz et al., 2018) og generelt forbedre oral sundhedsrelateret livskvalitet (Graziani, Music, et al., 2019) . Endelig er NSPT omkostningseffektiv, da dens omkostninger er moderate, og den kan udføres af både tandlæger og hygiejner.

Ikke desto mindre er NSPT ofte ude af stand til at løse et helt klinisk tilfælde, og kirurgisk behandling anbefales, da den fuldstændige lukning af lommerne faktisk varierer fra 57 til 75 % ifølge en opfølgning på henholdsvis 3⁄4 måned eller 6/8 (Solini et al., 2019). Paradentosekirurgi er også effektiv, men det er ikke desto mindre et kirurgisk indgreb, der ikke kan defineres som berøvet bivirkninger (Graziani et al., 2018).

For at forbedre resultatet af NSPT er der således blevet anbefalet adskillige supplerende behandlingsmodaliteter (Braun et al., 2008; Graziani et al., 2017; Haffajee et al., 2003). Men målet om at reducere behovet for operation er sjældent blevet evalueret.

For nylig kørte vores gruppe et forsøg, hvor emaljematrixderivater (EMD) er blevet anvendt som ikke-kirurgisk supplement. Resultaterne fremhævede, at EMD-anvendelse sænker systemisk inflammation, øger blodproppernes stabilitet og lokalt reducerer behovet for operation med 32 % sammenlignet med kontrolgruppen uden EMD.

Et multicenter svarer således på følgende spørgsmål:

• Klapfri anvendelse af EMD reducere behovet for parodontal kirurgi?
• Er resultaterne stabile over tid?
• Kan resultaterne generaliseres blandt forskellige klinikere? EMD er et resorberbart, implanterbart materiale og understøtter periodontal regenerering, som foregår over mere end et år. Den består af hydrofobe emaljematrixproteiner ekstraheret fra udviklende embryonal emalje af svin oprindelse i en propylenglycolalginatbærer.

Gelen har en passende viskositet til at lette påføring direkte på rodoverflader udsat under parodontal kirurgi. Når det først er påført på en blotlagt rodoverflade, samler proteinet sig selv til en uopløselig tredimensionel matrix og skaber et egnet miljø for selektiv parodontal cellemigration og vedhæftning, som genetablerer tabte tandstøttende væv. Efter dannelse af ny vedhæftning kan alveolær knogle også regenereres på grund af den osteogene kapacitet af det genoprettede parodontale ligament. EMD nedbrydes af enzymatiske processer med normal sårheling.