Asociace mezi těžkou až hlubokou ztrátou sluchu a rovnovážnou funkcí vnitřního ucha

Východiska: Je dobře známo, že nekorigovaná ztráta sluchu může vést ke zvýšenému pocitu vyčerpání, sociální izolaci a snížení kvality života. Senzorineurální nedoslýchavost vzniká poškozením hlemýždě ve vnitřním uchu nebo kochleárního nervu a progreduje s přibývajícím věkem. Těžká až hluboká ztráta sluchu (STPHL) je definována jako úroveň sluchu 70 dB nebo horší na lepším uchu. Švédský registr dospělých pacientů se STPHL ukázal, že 30 % pacientů trpí často nebo vždy závratěmi nebo závratěmi. Důvody pro to nejsou stanoveny.

Kromě hlemýždě vnitřní ucho ukrývá vestibulární systém sestávající z půlkruhových kanálků a dvou otolitických orgánů, utriculus a sacculus. Vestibulární systém je smyslový systém, který nám pomáhá udržovat rovnováhu. Tato studie si klade za cíl zjistit, zda mají pacienti se STPHL, tj. kochleárním poraněním, také zhoršenou vestibulární funkci, tj. poškození vestibulárního systému.

Funkci vestibulárního systému lze měřit třemi hlavními způsoby. Půlkruhové kanály lze hodnotit pomocí kalorické irigace a videohlavového impulsního testu (vHIT). Funkce sacculus a utriculus může být určena záznamem vestibulárního evokovaného myogenního potenciálu (VEMP). Sacculus je hodnocen cervikální VEMP (cVEMP) a utriculus oční VEMP (oVEMP).

U pacientů se senzorineurální STPHL je poškození nejčastěji lokalizováno v kochlei ve vnitřním uchu. Hypotézou v této studii je, že tito pacienti mají také zhoršenou funkci vestibulárního systému. Cílem této studie je zjistit, zda vestibulární funkce u osob se STPHL

Metoda: Tato studie bude provedena v kraji Värmland ve Švédsku, kraji s přibližně 280 000 obyvateli. Auditbase je software pro data o sluchu používaný ve Värmlandu, kde jsou uloženy všechny audiogramy. Provedením vyhledávání v databázi Vyšetřovatelé identifikovali všechny pacienty ve Värmlandu s těžkou až hlubokou ztrátou sluchu.

Z počátečního souboru pacientů byli vyjmuti pacienti ve věku 50-85 let. Etické schválení bylo získáno od Úřadu pro etický přezkum ve Švédsku. Těmto pacientům bude zaslána pozvánka. Do studie budou zařazeni pouze pacienti s přísnou senzorineurální nedoslýchavostí. Pacienti s kochleárním implantátem budou vyloučeni. Po získání podepsaného informovaného souhlasu od pacienta bude naplánován čas pro testování.

Pacient podstoupí testování s kalorickou irigací, vHIT a VEMP. Před testováním pacient podstoupí otoskopii k ověření neporušeného ušního bubínku.

Testy jsou podrobně popsány níže.

Kalorické zavlažování: Bitermální kalorické zavlažování se provádí vodou o teplotě 30 a 44 stupňů. Pohyby očí jsou zaznamenávány brýlemi, které brání zrakové fixaci. Nystagmus se zaznamenává deset sekund před výplachem. Poté následuje zavlažování po dobu celkem 30 sekund. Nystagmus je pak zaznamenáván během jedné minuty, následuje 10 sekund s fixací a nakonec 10 sekund bez fixace. Pomalá fázová rychlost (SPV) se automaticky vypočítá pro každé zavlažování. Protože jsou obě uši měřeny studenou a teplou vodou, jsou zaznamenány čtyři hodnoty SPV.

VHIT: Tento test se provádí v dobře osvětlené místnosti s pacientem usazeným na výškově nastavitelném otočném křesle. Rychlé přítlaky hlavy se provádějí ve směru polokruhového kanálu. Vysokorychlostní kamera detekuje pohyb hlavy a zaznamenává odpovídající odezvu oka. To poskytuje měření vestibulo-okulárního reflexu v testovaném kanálu. Pokud odezva oka odpovídá rychlosti pohybu hlavy, výsledná hodnota zisku se bude blížit 1. S pomalejší odezvou oka bude hodnota zisku klesat, což naznačuje zhoršenou funkci v tomto kanálu.

VEMP: Utrikulární a vakovitou funkci lze měřit pomocí VEMP. Zvuk (500 Hz toneburst, 124 dB SPL) je prezentován v jednom uchu najednou a lze měřit evokovaný myogenní potenciál ve sternocleidomastoideu a v horním šikmém svalu. To poskytuje měření funkce sacculus (cVEMP) a utriculus (oVEMP). Měření, která lze provádět a analyzovat, jsou: odezva (ano/ne), latence odezvy a amplituda odezvy.

Výsledky testů poslouží k porovnání, zda existují detekovatelné rozdíly mezi pacienty se STPHL a kontrolní skupinou bez STPHL.