Vliv respiračních cvičení na dobu latence intravaginální ejakulace (premature)

ÚVOD Podle posledních epidemiologických studií je předčasná ejakulace (PE) akceptována jako nejčastější sexuální dysfunkce u mužů s frekvencí až 20 %. Podle definice Mezinárodní společnosti pro sexuální medicínu (ISSM) v roce 2014, PE: „Ejakulace (celoživotní PE), která je vždy nebo téměř vždy kolem 1 minuty po prvním sexuálním zážitku, nebo doba ejakulace může být zkrácena na 3. minut. Mužská sexuální dysfunkce charakterizovaná klinicky významným a obtěžujícím zkrácením (získaná PE) až po neschopnost vždy nebo téměř vždy oddálit ejakulaci při vaginálních průnikech a negativními osobními problémy, jako je stres, úzkost, frustrace a/nebo vyhýbání se sexu.

Ejakulace je vysoce komplexní proces, který vyžaduje koordinaci a interakci eferentních nervů motorických a senzorických oblastí mozku a páteřních motorických oblastí, stejně jako senzorických receptorů a aferentních nervových drah. Ejakulace je řízena různými neurotransmitery distribuovanými v supraspinálních a spinálních jádrech. Ve studiích na zvířatech serotonin [5-hydroxytryptofan (5-HT)], dopamin (DA) a oxytocin (OT), opioidy, kyselina gama-aminomáselná (GABA), oxid dusnatý (NO) a norepinefrin (NE); GABA, OT, 5-HT a látka P na úrovni míchy; Bylo prokázáno, že na ejakulaci se podílejí periferní NE, acetylcholin (Ach), NO, OT, puriny (P2), 5-HT a senzorické receptory.

Navzdory fyzioterapii pánevního dna, která představuje konzervativní, modifikovatelnou, neinvazivní, nefarmakologickou a nechirurgickou intervenci v léčbě mužské sexuální dysfunkce, je biologický vztah mezi funkcí pánevního dna a mužskou sexuální funkcí málokdy zdůrazňován.

Dysfunkce mužského pánevního dna je spojována s dysfunkcí ejakulace a orgasmu, stejně jako s erektilní dysfunkcí. Funkce mužského svalstva pánevního dna také hraje roli při koordinaci ejakulace. Bylo zjištěno, že terapie pánevního dna zlepšuje kontrolu nad ejakulací a prodlužuje doby zpoždění intravaginální ejakulace (IELT) u mužů s předčasnou ejakulací a dysfunkcí svalů pánevního dna.

Behaviorální léčby se skládají z fyzických technik, které pomohou mužskému sexuálnímu vývoji, oddálí ejakulaci a zvýší sexuální sebevědomí. Specifické fyzické techniky zahrnují: Technika "stop-start" vyvinutá Semansem zahrnuje osobu nebo jejího partnera, penis je stimulován, dokud nepocítíte nutkání k ejakulaci, pak se zastaví, dokud tento pocit nezmizí a pocit nezmizí; toto se několikrát opakuje, než dojde k ejakulaci. Cílem je naučit se a rozpoznat pocity vzrušení a zlepšit kontrolu nad ejakulací. Technika „zmáčknutí“, navržená Mastersem a Johnsonem, stimuluje penis, dokud nepocítíte nutkání k ejakulaci, poté napne žalud penisu, dokud nutkání k ejakulaci pomine; toto se opakuje, aniž by došlo k ejakulaci.

Svaly pánevního dna mají dýchací funkce a většina z nich byla zkoumána ve studiích o urologických onemocněních. Při zaměření na dolní břišní dýchání bylo pozorováno, že bylo spojeno s významným zvýšením hladin serotoninu 5-hydroxytryptaminu (5-HT) v plné krvi. Jedna z hypotéz navržených pro patofyziologii předčasné ejakulace je, že vysoká hladina 5-HT je spojena s kontrolou ejakulace. Psychologické komorbidity, jako je deprese, úzkost a extrémní stres, jsou spojeny s předčasnou ejakulací. Bylo pozorováno, že pánevní a perineální svaly, které nebyly plně uvolněny, mohou způsobit předčasnou ejakulaci.

ÚČEL Zkoumat vliv přidání dechových cvičení k rehabilitaci pánevního dna a metodám behaviorální léčby na dobu ejakulace u jedinců s předčasnou ejakulací.

METODA Do studie bude zahrnuto 62 jedinců ve věku 18-45 let s problémy s předčasnou ejakulací. Účastníci studie budou náhodně rozděleni do dvou skupin. Do 1. skupiny (n=32) 1) uvědomění si svalů pánevního dna, 2) výuka specifické kontrakce svalů pánevního dna, 3) výuka načasování kontrakce a udržení svalů pánevního dna při styku před - orgastický pocit s technikou start stop, 4) posilovací cvičení svalů pánevního dna. Bude aplikován 4krokový léčebný protokol. Cviky na posílení svalů pánevního dna budou uvedeny jak pro pomalá, tak pro rychlá vlákna. V případě pomalých záškubů vláken bude 2krát denně po 3 dny prováděno 15 opakujících se cvičení včetně 10 sekund submaximální kontrakce následovaných 10 sekundami relaxace a 10 opakovaných cvičení včetně 1 sekundy submaximální kontrakce následované 1 sekundou relaxace pro rychlá vlákna. týden. Cvičení s pomalým a rychlým stahováním vláken bude vyžadovat maximální kontrakci specifických svalů pánevního dna bez kontrakcí hýžďových a břišních svalů a adduktorů. Ve druhé skupině (n=32) budou navíc k tomuto léčebnému protokolu podávána dechová cvičení. Cvičení bráničního dýchání bude prováděno 6 dechů/minutu, doba výdechu a nádechu 7 sekund, respektive 3 sekundy, a nejméně 10 bráničních dechů v každém sezení, 3krát denně, 8 týdnů. Všichni jedinci, kteří budou zahrnuti do studie, budou vybráni podle Mezinárodní společnosti pro sexuální medicínu (ISSM), kteří vždy nebo téměř vždy ejakulují 1 minutu nebo déle před vaginální penetrací. Doba intravaginální ejakulace (IELT) bude hodnocena u obou skupin před a po aplikaci. Před aplikací bude ultrazvukem zhodnocena síla a vytrvalost svalů pánevního dna u obou skupin.

Kritéria pro zařazení do studie:

• IELT < 60 sekund
• PEDT > 11
• Osoby zahrnuté do studie byly ve stabilním vztahu s partnerem po dobu nejméně 6 měsíců a měly pohlavní styk jednou týdně nebo více

Kritéria vyloučení ze studie:

• Jedinci s erektilní dysfunkcí
• Jedinci s prostatitidou
• Ti, kteří mají psychiatrickou poruchu a z tohoto důvodu berou léky