Effetto degli esercizi respiratori sul tempo di latenza dell'eiaculazione intravaginale (premature)

INTRODUZIONE Secondo recenti studi epidemiologici, l'eiaculazione precoce (PE) è accettata come la disfunzione sessuale più comune negli uomini, con una frequenza fino al 20%. Secondo la definizione data dall'International Society for Sexual Medicine (ISSM) nel 2014, PE: 'Eiaculazione (PE permanente) che è sempre o quasi sempre circa 1 minuto dopo la prima esperienza sessuale, oppure, il tempo di eiaculazione può essere ridotto a 3 minuti. Una disfunzione sessuale maschile caratterizzata da un accorciamento clinicamente significativo e fastidioso (PE acquisita) fino all'incapacità di ritardare sempre o quasi sempre l'eiaculazione durante le penetrazioni vaginali e problemi personali negativi come stress, angoscia, frustrazione e/o evitamento sessuale.

L'eiaculazione è un processo altamente complesso che richiede la coordinazione e l'interazione nervosa efferente delle aree motorie e sensoriali del cervello e delle aree motorie spinali, così come i recettori sensoriali e le vie nervose afferenti. L'eiaculazione è controllata da vari neurotrasmettitori distribuiti nei nuclei sovraspinali e spinali. Negli studi sugli animali, serotonina [5-idrossitriptofano (5-HT)], dopamina (DA) e ossitocina (OT), oppioidi, acido gamma aminobutirrico (GABA), ossido nitrico (NO) e norepinefrina (NE); GABA, OT, 5-HT e Sostanza P a livello del midollo spinale; NE periferico, acetilcolina (Ach), NO, OT, purine (P2), 5-HT e recettori sensoriali hanno dimostrato di essere coinvolti nell'eiaculazione.

Nonostante la fisioterapia del pavimento pelvico, che rappresenta un intervento conservativo, modificabile, non invasivo, non farmacologico e non chirurgico nel trattamento della disfunzione sessuale maschile, la relazione biologica tra funzione del pavimento pelvico e funzione sessuale maschile viene raramente enfatizzata.

La disfunzione del pavimento pelvico maschile è stata associata alla disfunzione dell'eiaculazione e dell'orgasmo, nonché alla disfunzione erettile. Anche la funzione muscolare del pavimento pelvico maschile svolge un ruolo nel coordinare l'eiaculazione. È stato riscontrato che la terapia del pavimento pelvico migliora il controllo dell'eiaculazione e aumenta i tempi di ritardo dell'eiaculazione intravaginale (IELT) negli uomini con eiaculazione precoce e disfunzione muscolare del pavimento pelvico.

I trattamenti comportamentali consistono in tecniche fisiche che aiuteranno lo sviluppo sessuale degli uomini, ritardando l'eiaculazione e aumentando la fiducia in se stessi. Tecniche fisiche specifiche includono: la tecnica "stop-start" sviluppata da Semans coinvolge la persona o il suo partner, il pene viene stimolato fino a quando non si sente il bisogno di eiaculare, quindi si interrompe fino a quando la sensazione se ne va e la sensazione se ne va; questo viene ripetuto più volte prima di consentire l'eiaculazione. L'obiettivo è apprendere e riconoscere i sentimenti di eccitazione e migliorare il controllo sull'eiaculazione. La tecnica dello "squeeze" proposta da Masters e Johnson, stimola il pene fino a quando non si sente la voglia di eiaculare, poi stringe il glande finché non passa la voglia di eiaculare; questo viene ripetuto senza consentire l'eiaculazione.

I muscoli del pavimento pelvico hanno funzioni respiratorie e la maggior parte di essi è stata studiata in studi sulle malattie urologiche. Concentrandosi sulla respirazione addominale inferiore, è stato osservato che era associato a un aumento significativo dei livelli di serotonina 5-idrossitriptamina (5-HT) nel sangue intero. Un'ipotesi proposta per la fisiopatologia dell'eiaculazione precoce è che l'alto 5-HT sia associato al controllo dell'eiaculazione. Le comorbilità psicologiche come la depressione, l'ansia e lo stress estremo sono associate all'eiaculazione precoce. È stato osservato che i muscoli pelvici e perineali che non sono stati completamente rilassati possono causare eiaculazione precoce.

SCOPO Studiare l'effetto dell'aggiunta di esercizi di respirazione oltre alla riabilitazione del pavimento pelvico e ai metodi di trattamento comportamentale sul tempo di eiaculazione in individui con eiaculazione precoce.

METODO Saranno inclusi nello studio 62 individui di età compresa tra 18 e 45 anni con problemi di eiaculazione precoce. I partecipanti allo studio saranno divisi casualmente in due gruppi. Al 1° gruppo (n=32), 1) consapevolezza dei muscoli del pavimento pelvico, 2) insegnamento della contrazione specifica dei muscoli del pavimento pelvico, 3) insegnamento della tempistica della contrazione e del mantenimento dei muscoli del pavimento pelvico durante il rapporto pre -sensazione orgasmica con tecnica start stop, 4) gli esercizi di potenziamento dei muscoli del pavimento pelvico. Verrà applicato un protocollo di trattamento in 4 fasi. Verranno somministrati esercizi di rafforzamento muscolare del pavimento pelvico sia per le fibre a contrazione lenta che per quelle a contrazione rapida. Per le fibre a contrazione lenta, 15 esercizi ripetitivi di cui 10 secondi di contrazione submassimale seguiti da 10 secondi di rilassamento e 10 esercizi ripetitivi che includono 1 secondo di contrazione submassimale seguito da 1 secondo di rilassamento per le fibre a contrazione rapida verranno somministrati 2 volte al giorno, 3 giorni una settimana. Gli esercizi di contrazione delle fibre a contrazione lenta e veloce richiedono la massima contrazione dei muscoli specifici del pavimento pelvico senza contrazione dei muscoli glutei, addominali e adduttori. Nel secondo gruppo (n=32), oltre a questo protocollo di trattamento verranno somministrati esercizi di respirazione. Gli esercizi di respirazione diaframmatica saranno dati 6 respiri/minuto, tempi di espirazione e inspirazione di 7 secondi e 3 secondi, rispettivamente, e saranno dati almeno 10 respiri diaframmatici in ogni sessione, 3 volte al giorno, 8 settimane. Tutti gli individui da includere nello studio saranno selezionati, secondo The International Society for Sexual Medicine (ISSM), che eiaculano sempre o quasi sempre 1 minuto o più prima della penetrazione vaginale. Il tempo di eiaculazione intravaginale (IELT) sarà valutato per entrambi i gruppi prima e dopo l'applicazione. Prima dell'applicazione, la forza muscolare del pavimento pelvico e la resistenza di entrambi i gruppi saranno valutate mediante ultrasuoni.

Criteri di inclusione per lo studio:

• IELT <60 secondi
• PDT > 11
• Le persone incluse nello studio hanno una relazione stabile con un partner da almeno 6 mesi e hanno rapporti sessuali una o più volte alla settimana

Criteri di esclusione dallo studio:

• Soggetti con disfunzione erettile
• Soggetti con prostatite
• Coloro che hanno un disturbo psichiatrico e assumono farmaci per questo motivo