Efecto de los ejercicios respiratorios sobre el tiempo de latencia de la eyaculación intravaginal (premature)

INTRODUCCIÓN Según estudios epidemiológicos recientes, la eyaculación precoz (EP) es aceptada como la disfunción sexual más común en los hombres, con una frecuencia de hasta el 20%. Según la definición realizada por la Sociedad Internacional de Medicina Sexual (ISSM) en 2014, EP: 'Eyaculación (EP de por vida) que es siempre o casi siempre alrededor de 1 minuto después de la primera experiencia sexual, o, el tiempo de eyaculación se puede reducir a 3 minutos. Una disfunción sexual masculina caracterizada por un acortamiento clínicamente significativo y molesto (EP adquirida) que incluye la incapacidad de retrasar siempre o casi siempre la eyaculación en las penetraciones vaginales y problemas personales negativos como estrés, angustia, frustración y/o evitación sexual.

La eyaculación es un proceso muy complejo que requiere la coordinación y la interacción nerviosa eferente de las áreas motoras y sensoriales del cerebro y las áreas motoras espinales, así como los receptores sensoriales y las vías nerviosas aferentes. La eyaculación está controlada por varios neurotransmisores distribuidos a lo largo de los núcleos supraespinales y espinales. En estudios con animales, serotonina [5-hidroxitriptófano (5-HT)], dopamina (DA) y oxitocina (OT), opioides, ácido gamma aminobutírico (GABA), óxido nítrico (NO) y norepinefrina (NE); GABA, OT, 5-HT y Sustancia P a nivel de la médula espinal; Se ha demostrado que la NE periférica, la acetilcolina (Ach), el NO, la OT, las purinas (P2), la 5-HT y los receptores sensoriales están involucrados en la eyaculación.

A pesar de la fisioterapia del suelo pélvico, que representa una intervención conservadora, modificable, no invasiva, no farmacológica y no quirúrgica en el tratamiento de la disfunción sexual masculina, rara vez se enfatiza la relación biológica entre la función del suelo pélvico y la función sexual masculina.

La disfunción del suelo pélvico masculino se ha asociado con la disfunción de la eyaculación y el orgasmo, así como con la disfunción eréctil. La función de los músculos del piso pélvico masculino también juega un papel en la coordinación de la eyaculación. Se ha descubierto que la terapia del suelo pélvico mejora el control de la eyaculación y aumenta los tiempos de retraso de la eyaculación intravaginal (IELT) en hombres con eyaculación precoz y disfunción muscular del suelo pélvico.

Los tratamientos conductuales consisten en técnicas físicas que ayudarán al desarrollo sexual del hombre, retrasando la eyaculación y aumentando la autoconfianza sexual. Las técnicas físicas específicas incluyen: La técnica "stop-start" desarrollada por Semans involucra a la persona o a su pareja, se estimula el pene hasta que sienta la necesidad de eyacular, luego se detiene hasta que la sensación desaparece y la sensación desaparece; esto se repite varias veces antes de permitir que ocurra la eyaculación. El objetivo es aprender y reconocer los sentimientos de excitación y mejorar el control sobre la eyaculación. La técnica de "apretar" propuesta por Masters y Johnson, estimula el pene hasta que sientes la necesidad de eyacular, luego aprieta el glande hasta que pasa la necesidad de eyacular; esto se repite sin permitir que ocurra la eyaculación.

Los músculos del piso pélvico tienen funciones respiratorias, y la mayoría de ellos han sido investigados en estudios sobre enfermedades urológicas. Centrándose en la respiración abdominal inferior, se observó que estaba asociada con un aumento significativo en los niveles de serotonina 5-hidroxitriptamina (5-HT) en sangre total. Una hipótesis propuesta para la fisiopatología de la eyaculación precoz es que la 5-HT alta se asocia con el control de la eyaculación. Las comorbilidades psicológicas como la depresión, la ansiedad y el estrés extremo están asociadas con la eyaculación precoz. Se ha observado que los músculos pélvicos y perineales que no se han relajado completamente pueden causar eyaculación precoz.

PROPÓSITO Investigar el efecto de agregar ejercicios de respiración además de la rehabilitación del suelo pélvico y los métodos de tratamiento conductual sobre el tiempo de eyaculación en personas con eyaculación precoz.

MÉTODO Se incluirán en el estudio 62 personas de entre 18 y 45 años con problemas de eyaculación precoz. Los participantes en el estudio se dividirán aleatoriamente en dos grupos. Al primer grupo (n=32), 1) conciencia de los músculos del suelo pélvico, 2) enseñanza de la contracción específica de los músculos del suelo pélvico, 3) enseñanza del momento de la contracción y mantenimiento de los músculos del suelo pélvico durante el pre coito -sensación orgásmica con técnica start stop, 4) los ejercicios de fortalecimiento de los músculos del suelo pélvico. Se aplicará un protocolo de tratamiento de 4 pasos. Se darán ejercicios de fortalecimiento de los músculos del piso pélvico tanto para las fibras de contracción lenta como para las de contracción rápida. Para las fibras de contracción lenta, se realizarán 15 ejercicios repetitivos que incluyen 10 segundos de contracción submáxima seguidos de 10 segundos de relajación y 10 ejercicios repetitivos que incluyen 1 segundo de contracción submáxima seguido de 1 segundo de relajación para las fibras de contracción rápida 2 veces al día, 3 días una semana. Los ejercicios de contracción de fibras de contracción lenta y rápida requerirán la máxima contracción de los músculos específicos del suelo pélvico sin la contracción de los músculos glúteos, abdominales y aductores. En el segundo grupo (n=32), además de este protocolo de tratamiento, se realizarán ejercicios de respiración. Se realizarán ejercicios de respiración diafragmática a 6 respiraciones/minuto, tiempos de espiración e inspiración de 7 segundos y 3 segundos, respectivamente, y se realizarán al menos 10 respiraciones diafragmáticas en cada sesión, 3 veces al día, 8 semanas. Se seleccionarán todas las personas que se incluirán en el estudio, según la Sociedad Internacional de Medicina Sexual (ISSM), que siempre o casi siempre eyaculan 1 minuto o más antes de la penetración vaginal. Se evaluará el tiempo de eyaculación intravaginal (IELT) para ambos grupos antes y después de la aplicación. Antes de la aplicación, se evaluará mediante ecografía la fuerza y ​​resistencia muscular del suelo pélvico de ambos grupos.

Criterios de inclusión para el estudio:

• IELT < 60 segundos
• TEP > 11
• Las personas incluidas en el estudio han mantenido una relación estable con una pareja durante al menos 6 meses y tienen relaciones sexuales una vez por semana o más.

Criterios de exclusión del estudio:

• Individuos con disfunción eréctil
• Individuos con prostatitis
• Aquellos que tienen un trastorno psiquiátrico y toman medicamentos por este motivo.