Efeito dos Exercícios Respiratórios Sobre o Tempo de Latência da Ejaculação Intravaginal (premature)

INTRODUÇÃO De acordo com estudos epidemiológicos recentes, a ejaculação precoce (EP) é aceita como a disfunção sexual mais comum em homens, com frequência de até 20%. De acordo com a definição feita pela International Society for Sexual Medicine (ISSM) em 2014, EP: 'Ejaculação (EP vitalícia) que ocorre sempre ou quase sempre em torno de 1 minuto após a primeira experiência sexual, ou, o tempo de ejaculação pode ser reduzido para 3 minutos. Disfunção sexual masculina caracterizada por encurtamento clinicamente significativo e incômodo (EP adquirida) até e incluindo uma incapacidade de sempre ou quase sempre retardar a ejaculação em penetrações vaginais e problemas pessoais negativos, como estresse, angústia, frustração e/ou evitação sexual.

A ejaculação é um processo altamente complexo que requer a coordenação e a interação nervosa eferente das áreas motoras e sensoriais do cérebro e áreas motoras espinhais, bem como receptores sensoriais e vias nervosas aferentes. A ejaculação é controlada por vários neurotransmissores distribuídos pelos núcleos supraespinal e espinhal. Em estudos com animais, serotonina [5-hidroxitriptofano (5-HT)], dopamina (DA) e oxitocina (OT), opioides, ácido gama aminobutírico (GABA), óxido nítrico (NO) e norepinefrina (NE); GABA, OT, 5-HT e Substância P no nível da medula espinhal; Foi demonstrado que NE periférico, acetilcolina (Ach), NO, OT, purinas (P2), 5-HT e receptores sensoriais estão envolvidos na ejaculação.

Apesar da fisioterapia do assoalho pélvico, que representa uma intervenção conservadora, modificável, não invasiva, não farmacológica e não cirúrgica no tratamento da disfunção sexual masculina, a relação biológica entre a função do assoalho pélvico e a função sexual masculina raramente é enfatizada.

A disfunção do assoalho pélvico masculino tem sido associada à disfunção da ejaculação e do orgasmo, bem como à disfunção erétil. A função muscular do assoalho pélvico masculino também desempenha um papel na coordenação da ejaculação. Verificou-se que a terapia do assoalho pélvico melhora o controle sobre a ejaculação e aumenta os tempos de retardo ejaculatório intravaginal (IELT) em homens com ejaculação precoce e disfunção muscular do assoalho pélvico.

Os tratamentos comportamentais consistem em técnicas físicas que irão auxiliar no desenvolvimento sexual do homem, retardando a ejaculação e aumentando a autoconfiança sexual. Técnicas físicas específicas incluem: A técnica "stop-start" desenvolvida por Semans envolve a pessoa ou seu parceiro, o pênis é estimulado até que você sinta vontade de ejacular, depois para até que a sensação desapareça e a sensação desapareça; isso é repetido várias vezes antes de permitir que a ejaculação ocorra. O objetivo é aprender e reconhecer sentimentos de excitação e melhorar o controle sobre a ejaculação. A técnica de "apertar" proposta por Masters e Johnson, estimula o pênis até que você sinta vontade de ejacular, então aperta a glande do pênis até que a vontade de ejacular passe; isso é repetido sem permitir que a ejaculação ocorra.

Os músculos do assoalho pélvico possuem funções respiratórias, e a maioria delas tem sido investigada em estudos sobre doenças urológicas. Com foco na respiração abdominal inferior, observou-se que ela estava associada a um aumento significativo nos níveis de 5-hidroxitriptamina (5-HT) de serotonina no sangue total. Uma hipótese proposta para a fisiopatologia da ejaculação precoce é que o alto nível de 5-HT está associado ao controle ejaculatório. Comorbidades psicológicas, como depressão, ansiedade e estresse extremo, estão associadas à ejaculação precoce. Foi observado que os músculos pélvicos e perineais que não foram totalmente relaxados podem causar ejaculação precoce.

OBJETIVO Investigar o efeito da adição de exercícios respiratórios aos métodos de reabilitação do assoalho pélvico e tratamento comportamental sobre o tempo de ejaculação em indivíduos com ejaculação precoce.

MÉTODO 62 indivíduos entre 18 e 45 anos com problemas de ejaculação precoce serão incluídos no estudo. Os participantes do estudo serão divididos aleatoriamente em dois grupos. Para o 1º grupo (n=32), 1) conscientização dos músculos do assoalho pélvico, 2) ensino da contração específica dos músculos do assoalho pélvico, 3) ensino do tempo de contração e manutenção dos músculos do assoalho pélvico durante a relação sexual pré -sensação orgástica com técnica start stop, 4) os exercícios de fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico. Um protocolo de tratamento de 4 etapas será aplicado. Exercícios de fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico serão dados tanto para fibras de contração lenta quanto para fibras de contração rápida. Para fibras de contração lenta, 15 exercícios repetitivos incluindo 10 segundos de contração submáxima seguidos de 10 segundos de relaxamento e 10 exercícios repetitivos incluindo 1 segundo de contração submáxima seguido de 1 segundo de relaxamento para fibras de contração rápida serão administrados 2 vezes ao dia, 3 dias uma semana. Os exercícios de contração lenta e rápida das fibras exigirão contração máxima dos músculos específicos do assoalho pélvico, sem contração dos músculos glúteos, abdominais e adutores. No segundo grupo (n=32), exercícios respiratórios serão dados além deste protocolo de tratamento. Os exercícios de respiração diafragmática serão dados 6 respirações/minuto, tempos de expiração e inspiração de 7 segundos e 3 segundos, respectivamente, e pelo menos 10 respirações diafragmáticas serão dadas em cada sessão, 3 vezes ao dia, 8 semanas. Serão selecionados todos os indivíduos a serem incluídos no estudo, segundo a The International Society for Sexual Medicine (ISSM), que sempre ou quase sempre ejaculam 1 minuto ou mais antes da penetração vaginal. O tempo de ejaculação intravaginal (IELT) será avaliado para ambos os grupos antes e após a aplicação. Antes da aplicação, a força e a resistência dos músculos do assoalho pélvico de ambos os grupos serão avaliadas por ultrassonografia.

Critérios de inclusão para o estudo:

• IELT < 60 segundos
• PEDT > 11
• As pessoas incluídas no estudo têm um relacionamento estável com um parceiro há pelo menos 6 meses e têm relações sexuais uma vez por semana ou mais

Critérios de exclusão do estudo:

• Indivíduos com disfunção erétil
• Indivíduos com prostatite
• Aqueles que têm um distúrbio psiquiátrico e tomam medicamentos por esse motivo