Hladina folikulárního FSH v séru jako prediktor výtěžnosti a kvality oocytů v cyklech zachování plodnosti u žen s ohroženou ovariální rezervou

Začlenění testů ovariální rezervy do léčby IVF začalo po prvních publikacích, které naznačovaly potenciální roli bazálního FSH v predikci výsledku těhotenství po IVF a při poradenství pacientkám [1,2]. Od těchto prvních publikací bylo publikováno velké množství dalších prací o bazálním FSH a několika dalších testech, často s nekonzistentními zjištěními o velikosti a směru prediktivního účinku. (3). Několik autorů ukázalo, že hladina bazálního FSH na začátku IVF u pacientek mladších 40 let předpovídá výtěžnost oocytů, ale nesouvisela s těhotenstvím nebo mírou implantace. (4).

Sociální zmrazení vajíček se týká kryokonzervace zralých oocytů na elektivní bázi za účelem opožděného porodu. Mnoho žen má nyní řešení, jak „překlenout propast mezi reprodukčním stárnutím a připraveností mít děti. Hodnocení ovariální rezervy umožňuje odhadnout zbývající zásobu vajíček a lze jej porovnat s jinými ženami v jejím věku. Testy ovariální rezervy se zaměřují na identifikaci žen s rizikem hypo nebo hyperreakce na ovariální stimulaci: mohou případně detekovat reprodukční délku života a přiblížit načasování menopauzy, pomoci při plánování rodičovství a optimalizovat ovariální odpověď při minimalizaci rizik (5).

V Izraeli je zachování plodnosti z nelékařských důvodů nabízeno ženám, které dosáhly věku 30 let, ale ještě nedosáhly věku 41 let. Tyto ženy mohou podstoupit až 4 odběry nebo do získání 20 vajíček (podle toho, co nastane dříve). Zdravotní služby 2022 se rozhodly poprvé zahrnout kryokonzervaci pro ženy se sníženou ovariální rezervou (6). Tato jedinečná populace v současné době oslovuje naši kliniku za účelem zachování plodnosti. Jedním z kritérií pro nárok na krytí je zvýšená hladina FSH 3. den.

Testy používané pro hodnocení ovariální rezervy zahrnují bazální den -3 folikuly stimulující hormon (FSH, představený v roce 1998). Clomifen citrátový provokační test (CCCT, 1989), test stimulace agonistů hormonů uvolňujících gonadotropiny (GAST, 1989), Inhibin-B (1997), počet antrálních folikulů (AFC, 1997) a antimulleriánský hormon (AMH, 2002.) (7) Měření bazálního FSH je relativně levné, nepředstavuje pro pacienta žádnou velkou zátěž a je široce používáno v programech asistované reprodukce.

Folikulární tekutina poskytuje velmi důležité mikroprostředí pro vývoj oocytů. Je rozumné si myslet, že některé biochemické charakteristiky mohou hrát kritickou roli při určování kvality oocytů a následného potenciálu dosáhnout oplodnění a vývoje embrya. Komponenty mohou také poskytovat informace o metabolických změnách v krevním séru, protože cirkulující biochemické prostředí se může odrážet v jeho složení.

V našem současném výzkumu chceme vyhodnotit výtěžnost cyklu ve vztahu k bazální hladině FSH u žen s diagnózou nízkého ovariálního rezervoáru a byly uznány jako způsobilé pro kryokonzervaci oocytů. Rádi bychom také změřili hormonální hladiny jako LH, FSH, Perlakan, ve folikulární tekutině po odběru oocytů, abychom mohli posoudit mikroprostředí.