Follikulaarinen FSH-seerumitaso munasolusaannon ja -laadun ennustajana hedelmällisyyden säilymissyklissä naisilla, joilla on vaarantunut munasarjavarasto

Munasarjavarantotestien sisällyttäminen IVF-hoitoon aloitettiin sen jälkeen, kun ensimmäiset julkaisut osoittivat perus-FSH:n mahdollisen roolin raskauden lopputuloksen ennustamisessa IVF:n jälkeen ja potilaiden neuvonnassa (1, 2). Näiden ensimmäisten julkaisujen jälkeen on julkaistu suuri määrä lisätyötä perus-FSH:sta ja useista muista testeistä, joissa on usein epäjohdonmukaisia ​​tuloksia ennustavan vaikutuksen suuruudesta ja suunnasta. (3). Useat kirjoittajat osoittivat, että perus-FSH-taso IVF:n alussa alle 40-vuotiailla potilailla ennustaa munasolusaatoa, mutta se ei liittynyt raskauteen tai implantaatioiden määrään. (4).

Munasolujen sosiaalinen jäädyttäminen tarkoittaa kypsien munasolujen kylmäsäilytystä valinnaisesti synnytyksen viivästymisen vuoksi. Monilla naisilla on nyt ratkaisu "siltaa lisääntymisikääntymisen ja valmiuden välillä saada lapsia". Munasarjavarannon arviointi mahdollistaa jäljellä olevan munavaraston arvioinnin ja sitä voidaan verrata muihin hänen ikäisiinsä naisiin. Munasarjavarantotestien tarkoituksena on tunnistaa naiset, joilla on riski saada hypo- tai hypervaste munasarjojen stimulaatioon: se voi mahdollisesti havaita lisääntymisajan ja suunnilleen vaihdevuosien ajoituksen, auttaa perhesuunnittelun neuvonnassa ja optimoida munasarjojen vastetta samalla kun riskit minimoidaan (5).

Israelissa hedelmällisyyden säilyttämistä ei-lääketieteellisistä syistä tarjotaan naisille, jotka ovat saavuttaneet 30-vuotiaat mutta eivät vielä ole 41-vuotiaita. Näille naisille voidaan tehdä jopa 4 noutoa tai kunnes saadaan 20 munaa (sen mukaan kumpi tapahtuu aikaisemmin). Vuoden 2022 terveyspalvelut päättivät ensimmäistä kertaa kattaa kylmäsäilytyksen naisille, joilla on pienentynyt munasarjavarasto (6). Tämä ainutlaatuinen väestö käy parhaillaan klinikallamme hedelmällisyyden säilyttämiseksi. Yksi vakuutusturvan kriteereistä on kohonnut 3. päivän FSH-taso.

Munasarjareservin arvioinnissa käytettyihin testeihin kuuluu peruspäivän -3 follikkelia stimuloiva hormoni (FSH, otettiin käyttöön vuonna 1998). Klomifeenisitraatin altistustesti (CCCT, 1989), gonadotropiinien vapautuminen - hormoniagonististimulaatiotesti (GAST, 1989), inhibiini-B (1997), antralirakkuloiden määrä (AFC, 1997) ja antimuller-hormoni (AMH, 2002). (7) Perus-FSH:n mittaus on suhteellisen edullista, se ei aiheuta suurta taakkaa potilaalle, ja sitä käytetään laajalti avusteisissa lisääntymisteknologian ohjelmissa.

Follikulaarinen neste on erittäin tärkeä mikroympäristö munasolujen kehittymiselle. On perusteltua ajatella, että joillakin biokemiallisilla ominaisuuksilla voi olla kriittinen rooli munasolujen laadun ja myöhemmän mahdollisen hedelmöittymisen ja alkionkehityksen määrittämisessä. Komponentit voivat myös antaa tietoa veren seerumin metabolisista muutoksista, koska kiertävä biokemiallinen miljöö saattaa heijastua sen koostumukseen.

Nykyisessä tutkimuksessamme haluamme arvioida syklin tuottoa suhteessa FSH:n perustasoon naisilla, joilla on diagnosoitu alhainen munasarjavarasto ja jotka on tunnustettu kelvollisiksi munasolujen kylmäsäilytykseen. Haluamme myös mitata hormonitasoa, kuten LH, FSH, Perlakan, follikulaarisessa nesteessä munasolun noudon jälkeen mikroympäristön arvioimiseksi.