Livello sierico di FSH follicolare come predittore della resa e della qualità degli ovociti nei cicli di conservazione della fertilità per le donne con una riserva ovarica compromessa

L'incorporazione dei test di riserva ovarica nella gestione della fecondazione in vitro è iniziata dopo le pubblicazioni iniziali che indicavano un ruolo potenziale dell'FSH basale nel predire l'esito della gravidanza dopo la fecondazione in vitro e nel consigliare le pazienti (1,2). Dopo queste prime pubblicazioni, è stato pubblicato un ampio corpus di lavori aggiuntivi sull'FSH basale e diversi altri test, spesso con risultati incoerenti sull'entità e sulla direzione dell'effetto predittivo. (3). Il livello di FSH basale all'inizio della fecondazione in vitro, in pazienti di età inferiore ai 40 anni, è stato dimostrato da diversi autori predittivo di una produzione di ovociti, ma non era correlato alla gravidanza o ai tassi di impianto. (4).

Il congelamento sociale delle uova si riferisce alla crioconservazione di ovociti maturi su base elettiva allo scopo di ritardare la gravidanza. Molte donne ora hanno una soluzione per "colmare il divario tra l'invecchiamento riproduttivo e la prontezza ad avere figli. La valutazione della riserva ovarica consente di stimare il pool di ovociti rimanenti e può essere confrontata con altre donne della sua età. I test della riserva ovarica mirano a identificare le donne a rischio di ipo o iper risposta alla stimolazione ovarica: possono eventualmente rilevare la durata della vita riproduttiva e il tempo approssimativo della menopausa, assistere nella consulenza sulla pianificazione familiare e ottimizzare la risposta ovarica riducendo al minimo i rischi (5).

In Israele, il mantenimento della fertilità per motivi non medici è offerto alle donne che hanno compiuto i 30 anni, ma non hanno ancora raggiunto i 41 anni. Queste donne possono subire fino a 4 prelievi o fino all'ottenimento di 20 ovuli (a seconda di quale evento si verifica per primo). I Servizi Sanitari 2022, hanno deciso di includere, per la prima volta, la copertura della crioconservazione per le donne con ridotta riserva ovarica (6). Questa popolazione unica si rivolge attualmente alla nostra clinica per preservare la fertilità. Uno dei criteri per il diritto alla copertura è l'elevato livello FSH del giorno 3.

I test utilizzati per valutare la riserva ovarica includono l'ormone follicolo-stimolante (FSH, introdotto nel 1998) al giorno basale -3. Clomiphene citrate challenge test (CCCT, 1989), gonadotropins release - test di stimolazione con agonisti ormonali (GAST, 1989), Inhibin -B (1997), conteggio dei follicoli antrali (AFC, 1997) e ormone antimulleriano (AMH, 2002). (7) La misurazione dell'FSH basale è relativamente poco costosa, non impone alcun onere importante al paziente ed è ampiamente utilizzata nei programmi di tecnologia di riproduzione assistita.

Il fluido follicolare fornisce un microambiente molto importante per lo sviluppo degli ovociti. È ragionevole pensare che alcune caratteristiche biochimiche possano svolgere un ruolo critico nel determinare la qualità dell'ovocita e il conseguente potenziale per ottenere la fecondazione e lo sviluppo dell'embrione. I componenti possono anche fornire informazioni sui cambiamenti metabolici nel siero del sangue, poiché l'ambiente biochimico circolante può riflettersi nella sua composizione.

Nella nostra ricerca attuale desideriamo valutare la resa del ciclo in relazione al livello basale di FSH tra le donne con diagnosi di basso serbatoio ovarico e riconosciute idonee per la copertura della crioconservazione degli ovociti. Vorremmo anche misurare il livello ormonale come LH, FSH, Perlakan, in un fluido follicolare dopo il prelievo dell'ovocita per valutare il microambiente.