Mírné traumatické poranění mozku a riziko traumatického intrakraniálního krvácení

Kritéria zařazení:

1. nízkoenergetická traumata hlavy,
2. předúrazová antitrombotická léčba,
3. > 18 let,
4. stupnice reakční úrovně (RLS) < 3.

Vzhledem k tomu, že sběr dat začal v radiologickém registru nemocnice, mohli jsme snadno získat všechny pacienty s nízkoenergetickým traumatem hlavy, kteří podstoupili CT vyšetření, pokud jsme pro srovnání zahrnuli i pacienty bez jakékoli předúrazové léčby.

Kritéria vyloučení:

1. vysokoenergetické trauma,
2. spontánní krvácení,
3. skryté deníky.

Toto je retrospektivní observační studie zkoumající intrakraniální krvácení u pacientů s mTBI v nemocnici v Sundsvallu. Město se nachází na východním pobřeží severního Švédska a je 20. největší obcí, která slouží populaci asi 100 000 lidí. Studované období bylo od 1. ledna 2018 do 30. května 2020 a sběr dat prováděly dvě osoby podle předem stanoveného protokolu.

K vyhledání relevantních účastníků byl použit radiologický registr nemocnice a časopisy pacientů. Byla přečtena doporučení na CT z chirurgického oddělení urgentního příjmu a oddělení akutní chirurgie s podezřením na traumatické krvácení do mozku. Mechanismus poranění, předúrazová antitrombotická léčba a stav příjezdu pacienta byly následně získány z lékařských časopisů pacientů pomocí čísla sociálního zabezpečení uvedeného v předchozím kroku.

mTBI je definován skandinávskými směrnicemi jako skóre GCS 14 nebo 15, pokud má pacient buď podezření na/potvrzenou ztrátu vědomí, opakované zvracení, posttraumatické záchvaty, fokální neurologické deficity, známky fraktury lebky, hydrocefalus léčený zkratem, terapeutickou antikoagulaci nebo obojí > 65 a protidestičková medikace [3]. GCS není v Sundsvall ED široce používán. Místo toho byla zvolena stupnice úrovně reakce kvůli jejímu pravidelnějšímu používání. Pro srovnání mezi oběma stupnicemi jsou GCS 15 a RLS 1 a GCS 3 a RLS 8 plně srovnatelné. GCS 8 a RLS 4 jsou zhruba srovnatelné a jsou považovány za indikaci k intubaci. Pokud nebyla použita ani jedna stupnice, pacient byl zahrnut, pokud vědomí uvedené v deníku pacientů bylo nezměněno.

Vysokoenergetické trauma bylo definováno jako jakákoli dopravní nehoda nebo pád z výšky > 3 metry nebo jiní nestabilní pacienti, kteří podstoupili okamžitou traumatickou péči kompletního traumatologického týmu. Tito pacienti často vykazují mnohočetné orgánové poškození, které nebylo v rámci této studie.

Pacienti mladší 18 let a pacienti se skrytými časopisy byli vyloučeni z právních a praktických důvodů.

Shromážděné demografické proměnné byly věk a pohlaví. Byla zaznamenána závažnost poranění hlavy, léčba antikoagulační terapií (DOAC/VKA/LMWH/jiné) a/nebo protidestičková léčba (ASA/klopidogrel/tikagrelor/jiná). Aby byly definice jasné, antitrombotická léčba se používá jako souhrnný termín zahrnující jak antikoagulační léčbu, tak léčbu protidestičkovou. tICH byla kategorizována jako subdurální, subarachnoidální, epidurální a další.

Statistická analýza byla provedena pomocí IBM® SPSS® Statistics verze 27 pro Microsoft Windows®. Demografické údaje byly prezentovány jako průměry a standardní odchylky (SD), nebo jako počty a procenta, kde to bylo vhodné. Porovnání charakteristik pacientů různých skupin bylo provedeno Pearsonovým χ2 testem (pro kategorické proměnné) nebo Studentovým t testem s nezávislými vzorky nebo Mann-Whitney-Wilcoxon U-testem (pro spojité proměnné). P-hodnoty < 0,05 byly považovány za významné. Významné parametry ve skupinových srovnáních byly vloženy do vícerozměrného logistického regresního modelu.

Velikost vzorku byla odhadnuta vedoucími studie tak, aby odpovídala srovnatelným studiím v oboru a aby byl zajištěn dostatečný počet pacientů k vyšetření rizika dICH, o kterém pojednáváme v samostatném článku. Vzhledem k tomu, že dICH je mnohem vzácnější stav, zjistili jsme, že zahrnutí pacienti by pro tuto otázku postačovali. Před zahájením studie byl tedy proveden výpočet výkonu.