Lesión cerebral traumática leve y el riesgo de hemorragia intracraneal traumática

Criterios de inclusión:

1. traumas de baja energía en la cabeza,
2. tratamiento antitrombótico pre-lesión,
3. > 18 años,
4. escala de nivel de reacción (RLS) < 3.

Dado que la recopilación de datos comenzó en el registro de radiología del hospital, pudimos recuperar fácilmente a todos los pacientes con traumatismos craneales de baja energía que se sometieron a tomografías computarizadas, si también incluimos pacientes sin ningún tratamiento previo a la lesión para comparar.

Criterio de exclusión:

1. trauma de alta energía,
2. hemorragia espontánea,
3. diarios ocultos.

Este es un estudio observacional retrospectivo que investiga la hemorragia intracraneal en pacientes con mTBI en el hospital Sundsvall. La ciudad está ubicada en la costa este del norte de Suecia y es el vigésimo municipio más grande que atiende a una población de aproximadamente 100 000 personas. El período de estudio fue entre el 1 de enero de 2018 y el 30 de mayo de 2020 y la recolección de datos fue realizada por dos personas siguiendo un protocolo predeterminado.

Se utilizaron el registro de radiología del hospital y los diarios de los pacientes para encontrar participantes relevantes. Se leyeron las referencias de tomografía computarizada de la rama quirúrgica del departamento de emergencias y del departamento de cirugía aguda, con sospecha de hemorragia cerebral traumática. El mecanismo de la lesión, el tratamiento antitrombótico previo a la lesión y el estado de llegada del paciente se recuperaron posteriormente de los diarios médicos de los pacientes utilizando el número de seguro social identificado en el paso anterior.

Las directrices escandinavas definen la mTBI como una puntuación GCS de 14, o 15 si el paciente también tiene pérdida del conocimiento sospechada/confirmada, vómitos repetidos, convulsiones postraumáticas, déficits neurológicos focales, signos de fractura de cráneo, hidrocefalia tratada con derivación, anticoagulación terapéutica o ambos > 65 y medicación antiplaquetaria [3]. GCS no se usa ampliamente en Sundsvall ED. En cambio, se eligió la escala de nivel de reacción debido a su uso más regular. Para la comparación entre las dos escalas, GCS 15 y RLS 1, y GCS 3 y RLS 8 son totalmente comparables. GCS 8 y RLS 4 son aproximadamente comparables y se consideran una indicación para la intubación. Si no se utilizaba ninguna de las escalas, el paciente se incluía si la conciencia proporcionada en el diario del paciente no se alteraba.

El trauma de alta energía se definió como cualquier accidente de tránsito o caída > 3 metros, u otros pacientes inestables que se sometieron a atención traumatológica inmediata por parte de un equipo de trauma completo. Estos pacientes a menudo se presentan con lesión de múltiples órganos que no estaba dentro del alcance de este estudio.

Los pacientes < 18 años de edad y los pacientes con diarios ocultos fueron excluidos por razones legales y prácticas.

Las variables demográficas recogidas fueron la edad y el sexo. Se registró la gravedad del traumatismo craneoencefálico, el tratamiento con terapia anticoagulante (ACOD/AVK/HBPM/otro) y/o tratamiento antiplaquetario (AAS/clopidogrel/ticagrelor/otro). Para aclarar las definiciones, el tratamiento antitrombótico se utiliza como un término general para incluir tanto la terapia anticoagulante como los tratamientos antiplaquetarios. La TIC se clasificó como subdural, subaracnoidea, epidural y otras.

El análisis estadístico se ejecutó utilizando IBM® SPSS® Statistics versión 27 para Microsoft Windows®. Los datos demográficos se presentaron como medias y desviaciones estándar (DE) o como recuentos y porcentajes, según correspondiera. Las comparaciones entre las características de los pacientes de los diferentes grupos se realizaron con la prueba de la χ2 de Pearson (para variables categóricas), o la prueba de la t de Student para muestras independientes o la prueba de la U de Mann-Whitney-Wilcoxon (para variables continuas). Los valores de p < 0,05 se consideraron significativos. Los parámetros significativos en las comparaciones de grupos se insertaron en un modelo de regresión logística multivariable.

Los supervisores del estudio estimaron el tamaño de la muestra para que coincidiera con estudios comparables en el campo y para asegurar un número adecuado de pacientes para examinar el riesgo de dICH que analizamos en un documento separado. Dado que la dICH es una condición mucho más rara, encontramos que los pacientes incluidos serían suficientes para esta pregunta en cuestión. Por lo tanto, se realizó el cálculo de potencia antes del inicio del estudio.