Lesione cerebrale traumatica lieve e rischio di emorragia intracranica traumatica

Criteri di inclusione:

1. traumi a bassa energia alla testa,
2. trattamento antitrombotico pre-infortunio,
3. > 18 anni,
4. scala del livello di reazione (RLS) < 3.

Poiché la raccolta dei dati è iniziata presso il registro di radiologia dell'ospedale, abbiamo potuto facilmente recuperare tutti i pazienti con traumi a bassa energia alla testa sottoposti a scansioni TC, includendo anche pazienti senza alcun trattamento pre-infortunio per il confronto.

Criteri di esclusione:

1. traumi ad alta energia,
2. emorragia spontanea,
3. giornali nascosti.

Questo è uno studio osservazionale retrospettivo che studia l'emorragia intracranica in pazienti con mTBI nell'ospedale di Sundsvall. La città si trova sulla costa orientale della Svezia settentrionale ed è il ventesimo comune più grande che serve una popolazione di circa 100.000 persone. Il periodo studiato è stato compreso tra il 1° gennaio 2018 e il 30 maggio 2020 e la raccolta dei dati è stata effettuata da due persone seguendo un protocollo predeterminato.

Il registro radiologico dell'ospedale e le riviste dei pazienti sono stati utilizzati per trovare partecipanti rilevanti. Sono stati letti i referti di TAC dal ramo chirurgico del pronto soccorso e dal reparto di chirurgia acuta, sospettando emorragia cerebrale traumatica. Il meccanismo della lesione, il trattamento antitrombotico pre-lesione e lo stato di arrivo del paziente sono stati successivamente recuperati dalle riviste mediche dei pazienti utilizzando il numero di previdenza sociale identificato nella fase precedente.

mTBI è definito dalle linee guida scandinave come un punteggio GCS di 14 o 15 se il paziente ha anche perdita di coscienza sospetta/confermata, vomito ripetuto, convulsioni post-traumatiche, deficit neurologici focali, segni di frattura del cranio, idrocefalo trattato con shunt, terapia anticoagulante o entrambi > 65 e farmaci antipiastrinici [3]. GCS non è ampiamente utilizzato in Sundsvall ED. Invece, è stata scelta la scala del livello di reazione a causa del suo uso più regolare. Per il confronto tra le due scale, GCS 15 e RLS 1, e GCS 3 e RLS 8 sono completamente comparabili. GCS 8 e RLS 4 sono approssimativamente comparabili e sono considerati un'indicazione per l'intubazione. Se nessuna scala è stata utilizzata, il paziente è stato incluso se la coscienza riportata nel diario del paziente era inalterata.

Il trauma ad alta energia è stato definito come qualsiasi incidente stradale o caduta > 3 metri, o altri pazienti instabili che sono stati sottoposti a trattamento immediato del trauma da parte di un team di traumatologia completo. Questi pazienti spesso si presentano con lesioni multiple d'organo che non rientravano nell'ambito di questo studio.

I pazienti < 18 anni di età ei pazienti con riviste nascoste sono stati esclusi per motivi legali e pratici.

Le variabili demografiche raccolte erano l'età e il sesso. Sono stati osservati gravità del trauma cranico, trattamento con terapia anticoagulante (DOAC/VKA/LMWH/altro) e/o trattamento antipiastrinico (ASA/clopidogrel/ticagrelor/altro). Per chiarire le definizioni, il trattamento antitrombotico viene utilizzato come termine generale per includere sia la terapia anticoagulante che i trattamenti antipiastrinici. tICH è stato classificato come subdurale, subaracnoideo, epidurale e altro.

L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando IBM® SPSS® Statistics versione 27 per Microsoft Windows®. I dati demografici sono stati presentati come medie e deviazioni standard (DS), o come conteggi e percentuali, se del caso. I confronti tra le caratteristiche dei pazienti dei diversi gruppi sono stati eseguiti con il test χ2 di Pearson (per le variabili categoriche), o il test t di Student per campioni indipendenti o il test U di Mann-Whitney-Wilcoxon (per le variabili continue). I valori P <0,05 sono stati considerati significativi. Parametri significativi nei confronti di gruppo sono stati inseriti in un modello di regressione logistica multivariata.

La dimensione del campione è stata stimata dai supervisori dello studio per corrispondere a studi comparabili nel campo e per assicurare un numero adeguato di pazienti per esaminare il rischio di dICH che discuteremo in un documento separato. Poiché dICH è una condizione molto più rara, abbiamo scoperto che i pazienti inclusi sarebbero stati sufficienti per questa domanda in questione. Pertanto, è stato eseguito il calcolo della potenza prima dell'inizio dello studio.