Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu i ryzyko urazowego krwotoku śródczaszkowego

Kryteria włączenia:

1. niskoenergetyczne urazy głowy,
2. przedurazowe leczenie przeciwzakrzepowe,
3. > 18 lat,
4. skala poziomu reakcji (RLS) < 3.

Ponieważ gromadzenie danych rozpoczęło się w szpitalnym rejestrze radiologicznym, mogliśmy z łatwością wyszukać wszystkich pacjentów z niskoenergetycznymi urazami głowy, którzy przeszli tomografię komputerową, gdyby do porównania włączono również pacjentów bez żadnego leczenia przed urazem.

Kryteria wyłączenia:

1. uraz wysokoenergetyczny,
2. samoistny krwotok,
3. ukryte dzienniki.

Jest to retrospektywne badanie obserwacyjne dotyczące krwotoku śródczaszkowego u pacjentów z mTBI w szpitalu Sundsvall. Miasto położone jest na wschodnim wybrzeżu północnej Szwecji i jest 20. co do wielkości gminą, która obsługuje około 100 000 mieszkańców. Badany okres obejmował okres od 1 stycznia 2018 r. do 30 maja 2020 r., a zbieranie danych odbywało się przez dwie osoby zgodnie z ustalonym protokołem.

W celu znalezienia odpowiednich uczestników wykorzystano szpitalny rejestr radiologiczny i dzienniki pacjentów. Odczytano skierowania na tomografię komputerową z Oddziału Chirurgicznego SOR i Oddziału Chirurgii Ostrej z podejrzeniem urazowego krwotoku mózgowego. Mechanizm urazu, leczenie przeciwzakrzepowe przed urazem i status przybycia pacjenta zostały następnie odzyskane z dzienników medycznych pacjentów przy użyciu numeru ubezpieczenia społecznego zidentyfikowanego na wcześniejszym etapie.

mTBI jest definiowane przez skandynawskie wytyczne jako wynik GCS równy 14 lub 15, jeśli pacjent ma również podejrzenie/potwierdzoną utratę przytomności, powtarzające się wymioty, napady pourazowe, ogniskowe deficyty neurologiczne, objawy złamania czaszki, wodogłowie leczone zastawką, terapeutyczne leczenie przeciwzakrzepowe lub oba > 65 i leki przeciwpłytkowe [3]. GCS nie jest szeroko stosowany w Sundsvall ED. Zamiast tego wybrano skalę poziomu reakcji ze względu na jej bardziej regularne stosowanie. Dla porównania, skale GCS 15 i RLS 1 oraz GCS 3 i RLS 8 są w pełni porównywalne. GCS 8 i RLS 4 są mniej więcej porównywalne i są uważane za wskazanie do intubacji. Jeśli nie wykorzystano żadnej ze skal, pacjenta włączano, jeśli świadomość podana w dzienniku pacjentów była niezmieniona.

Uraz wysokoenergetyczny zdefiniowano jako wypadek drogowy lub upadek z wysokości > 3 metrów lub innych niestabilnych pacjentów, którzy zostali poddani natychmiastowej opiece urazowej przez pełny zespół urazowy. Pacjenci ci często zgłaszają się z uszkodzeniem wielu narządów, które nie było objęte zakresem tego badania.

Pacjenci w wieku < 18 lat oraz pacjenci z ukrytymi dziennikami zostali wykluczeni ze względów prawnych i praktycznych.

Zebrane zmienne demograficzne to wiek i płeć. Odnotowano ciężkość urazu głowy, leczenie przeciwzakrzepowe (DOAC/VKA/LMWH/inne) i/lub leczenie przeciwpłytkowe (ASA/klopidogrel/tikagrelor/inne). Aby definicje były jasne, leczenie przeciwzakrzepowe jest używane jako ogólny termin obejmujący zarówno leczenie przeciwzakrzepowe, jak i leczenie przeciwpłytkowe. tICH sklasyfikowano jako podtwardówkowe, podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe i inne.

Analiza statystyczna została przeprowadzona przy użyciu IBM® SPSS® Statistics wersja 27 dla Microsoft Windows®. Dane demograficzne przedstawiono jako średnie i odchylenia standardowe (SD) lub, w stosownych przypadkach, jako liczebności i procenty. Porównania cech pacjentów różnych grup przeprowadzono za pomocą testu χ2 Pearsona (dla zmiennych kategorycznych) lub testu t-Studenta dla prób niezależnych lub testu U Manna-Whitneya-Wilcoxona (dla zmiennych ciągłych). Wartości p < 0,05 uznano za istotne. Istotne parametry w porównaniach grup wstawiono do wielowymiarowego modelu regresji logistycznej.

Wielkość próby została oszacowana przez kierowników badania, aby odpowiadała porównywalnym badaniom w terenie i aby zapewnić odpowiednią liczbę pacjentów do zbadania ryzyka dICH, które omawiamy w osobnym artykule. Ponieważ dICH jest znacznie rzadszym schorzeniem, stwierdziliśmy, że uwzględnienie pacjentów byłoby wystarczające dla tego pytania. W związku z tym obliczono moc przed rozpoczęciem badania.