Lesão cerebral traumática leve e o risco de hemorragia intracraniana traumática

Critérios de inclusão:

1. traumas de baixa energia na cabeça,
2. tratamento antitrombótico pré-lesão,
3. > 18 anos,
4. escala de nível de reação (RLS) < 3.

Como a coleta de dados começou no registro de radiologia do hospital, pudemos recuperar facilmente todos os pacientes com traumas de baixa energia na cabeça que realizaram tomografias, onde também incluímos pacientes sem nenhum tratamento pré-lesão para comparação.

Critério de exclusão:

1. trauma de alta energia,
2. hemorragia espontânea,
3. diários ocultos.

Este é um estudo observacional retrospectivo investigando hemorragia intracraniana em pacientes com mTBI no hospital de Sundsvall. A cidade está localizada na costa leste do norte da Suécia e é o 20º maior município que atende uma população de cerca de 100.000 pessoas. O período estudado foi de 1º de janeiro de 2018 a 30 de maio de 2020 e a coleta de dados foi feita por duas pessoas seguindo um protocolo predeterminado.

Registro de radiologia do hospital e diários de pacientes foram usados ​​para encontrar participantes relevantes. Encaminhamentos de tomografia computadorizada do ramo cirúrgico do departamento de emergência e departamento cirúrgico agudo, suspeitando de hemorragia cerebral traumática, foram lidos. O mecanismo da lesão, o tratamento antitrombótico pré-lesão e o status de chegada do paciente foram posteriormente recuperados dos diários médicos do paciente usando o número do seguro social identificado na etapa anterior.

mTBI é definido pelas diretrizes escandinavas como uma pontuação GCS de 14, ou 15 se o paciente também tiver suspeita/confirmação de perda de consciência, vômitos repetidos, convulsões pós-traumáticas, déficits neurológicos focais, sinais de fratura de crânio, hidrocefalia tratada com shunt, anticoagulação terapêutica ou ambos > 65 e medicação antiplaquetária [3]. GCS não é amplamente utilizado em Sundsvall ED. Em vez disso, a escala de nível de reação foi escolhida devido ao seu uso mais regular. Para comparação entre as duas escalas, GCS 15 e RLS 1, e GCS 3 e RLS 8 são totalmente comparáveis. GCS 8 e RLS 4 são aproximadamente comparáveis ​​e são considerados uma indicação para intubação. Se nenhuma das escalas foi utilizada, o paciente foi incluído se a consciência dada no diário do paciente estivesse inalterada.

Trauma de alta energia foi definido como qualquer acidente de trânsito ou queda > 3 metros, ou outros pacientes instáveis ​​que foram atendidos imediatamente por uma equipe de trauma completa. Esses pacientes muitas vezes apresentam lesões de múltiplos órgãos, o que não estava no escopo deste estudo.

Pacientes < 18 anos de idade e pacientes com diários ocultos foram excluídos por motivos legais e práticos.

As variáveis ​​demográficas coletadas foram idade e sexo. Gravidade do traumatismo craniano, tratamento com terapia anticoagulante (DOAC/VKA/HBPM/outro) e/ou tratamento antiplaquetário (AAS/clopidogrel/ticagrelor/outro) foram anotados. Para esclarecer as definições, o tratamento antitrombótico é usado como um termo geral para incluir tanto a terapia anticoagulante quanto os tratamentos antiplaquetários. tICH foi categorizado como subdural, subaracnoide, epidural e outros.

A análise estatística foi executada usando o IBM® SPSS® Statistics versão 27 para Microsoft Windows®. Os dados demográficos foram apresentados como média e desvio padrão (DP), ou como contagem e porcentagem, quando apropriado. As comparações entre as características dos pacientes dos diferentes grupos foram realizadas com o teste χ2 de Pearson (para variáveis ​​categóricas), ou teste t de Student para amostras independentes ou teste U de Mann-Whitney-Wilcoxon (para variáveis ​​contínuas). Valores de p < 0,05 foram considerados significativos. Parâmetros significativos nas comparações dos grupos foram inseridos em um modelo de regressão logística multivariada.

O tamanho da amostra foi estimado pelos supervisores do estudo para corresponder a estudos comparáveis ​​no campo e para garantir um número adequado de pacientes para examinar o risco de HICD, que discutimos em um documento separado. Como a HIC é uma condição muito mais rara, descobrimos que os pacientes incluídos seriam suficientes para essa questão em questão. Portanto, o cálculo de potência antes do início do estudo foi feito.