Mild traumatisk hjerneskade og risikoen for traumatisk intrakraniel blødning

Inklusionskriterier:

1. lavenergi traumer i hovedet,
2. antitrombotisk behandling før skade,
3. > 18 år,
4. reaktionsniveauskala (RLS) < 3.

Da dataindsamlingen startede i hospitalets røntgenregister, kunne vi nemt hente alle patienter med lavenergi-traumer i hovedet, som blev CT-skannet, hvis vi også inkluderede patienter uden nogen før-skadebehandling til sammenligning.

Ekskluderingskriterier:

1. højenergi traumer,
2. spontan blødning,
3. skjulte journaler.

Dette er et retrospektivt observationsstudie, der undersøger intrakraniel blødning hos patienter med mTBI på Sundsvall hospital. Byen ligger på østkysten af ​​det nordlige Sverige og er den 20. største kommune, som betjener en befolkning på omkring 100.000 mennesker. Den undersøgte periode var mellem 1. januar 2018 og 30. maj 2020, og dataindsamlingen blev udført af to personer efter en forudbestemt protokol.

Hospitalets røntgenregister og patientjournaler blev brugt til at finde relevante deltagere. CT-scanningshenvisninger fra kirurgisk afdeling af akutmodtagelsen og akutkirurgisk afdeling med mistanke om traumatisk hjerneblødning blev aflæst. Skademekanisme, antitrombotisk behandling før skade og patientens ankomststatus blev efterfølgende hentet fra patientjournaler ved hjælp af personnummer identificeret i det tidligere trin.

mTBI er defineret af skandinaviske retningslinjer som en GCS-score på 14, eller 15, hvis patienten også har enten mistænkt/bekræftet bevidsthedstab, gentagne opkastninger, posttraumatiske anfald, fokale neurologiske mangler, tegn på kraniebrud, shuntbehandlet hydrocephalus, terapeutisk antikoagulering eller både > 65 og trombocythæmmende medicin [3]. GCS er ikke udbredt i Sundsvall ED. I stedet blev reaktionsniveauskalaen valgt på grund af dens mere regelmæssige brug. Til sammenligning mellem de to skalaer er GCS 15 og RLS 1, og GCS 3 og RLS 8 fuldt ud sammenlignelige. GCS 8 og RLS 4 er nogenlunde sammenlignelige og betragtes som en intubationsindikation. Hvis ingen af ​​skalaerne blev brugt, blev patienten inkluderet, hvis bevidstheden angivet i patientjournalen var uændret.

Højenergitraume blev defineret som ethvert trafikuheld eller fald > 3 meter, eller andre ustabile patienter, der gennemgik øjeblikkelig traumebehandling af et komplet traumeteam. Disse patienter præsenterer sig ofte med skade på flere organer, som ikke var inden for rammerne af denne undersøgelse.

Patienter < 18 år og patienter med skjulte journaler blev udelukket på grund af juridiske og praktiske årsager.

Demografiske variabler indsamlet var alder og køn. Sværhedsgraden af ​​hovedtraume, behandling med antikoaguleringsterapi (DOAC/VKA/LMWH/andet) og/eller blodpladehæmmende behandling (ASA/clopidogrel/ticagrelor/andet) blev noteret. For at gøre definitioner klare, anvendes antitrombotisk behandling som en overordnet betegnelse, der omfatter både antikoaguleringsterapi og blodpladehæmmende behandling. tICH blev kategoriseret som subdural, subaraknoidal, epidural og andet.

Statistisk analyse blev udført ved hjælp af IBM® SPSS® Statistics version 27 til Microsoft Windows®. Demografiske data blev præsenteret som gennemsnit og standardafvigelser (SD) eller som tællinger og procent, hvor det var relevant. Sammenligninger mellem forskellige gruppers patientkarakteristika blev udført med Pearsons χ2-test (for kategoriske variabler), eller uafhængige prøver Student's t-test eller Mann-Whitney-Wilcoxon U-test (for kontinuerlige variable). P-værdier < 0,05 blev betragtet som signifikante. Signifikante parametre i gruppesammenligninger blev indsat i en multivariat logistisk regressionsmodel.

Prøvestørrelsen blev estimeret af studievejlederne for at matche sammenlignelige undersøgelser på området og for at sikre et tilstrækkeligt antal patienter til at undersøge risikoen for dICH, som vi diskuterer i et separat papir. Da dICH er en meget sjældnere tilstand, fandt vi ud af, at inkluderede patienter ville være tilstrækkelige til dette spørgsmål. Derfor blev effektberegning før studiestart udført.