Transuretrální enukleace prostaty v protokolu sledování pro nízkorizikový karcinom prostaty

Rakovina prostaty je nejčastější rakovina u mužů; v roce 2018 bylo celosvětově hlášeno 1 276 106 nových případů rakoviny prostaty (1).

Diagnóza rakoviny prostaty je založena na mikroskopickém hodnocení tkáně prostaty získané biopsií jehlou.

Systém konsensu International Society of Urological Pathology (ISUP) přiděluje nové skupiny stupňů od 1 do 5, odvozené od Gleasonova skóre (2).

Lékaři stratifikovali diagnózu na onemocnění s nízkým, středním a vysokým rizikem na základě součtu Gleasonových vzorů, hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) a klinického stadia (3).

Nedávno Národní komplexní síť pro rakovinu používá 5stupňový systém přidáním velmi nízkého a velmi vysokého rizika jako pododdělení skupin s nízkým a vysokým rizikem (4).

Muži s diagnostikovaným lokalizovaným onemocněním (definovaným jako bez regionálních lymfatických uzlin nebo vzdálených metastáz) mají 3 primární možnosti: očekávanou léčbu, operaci a ozařování.

Expektant management (monitorování progrese karcinomu prostaty bez podstoupení definitivní terapie) sestává z bdělého čekání a aktivního sledování [5].

Podle studie The Prostate Testing for Cancer and Treatment (ProtecT), která randomizovala 1643 mužů s lokalizovanou rakovinou prostaty k aktivnímu sledování, operaci nebo ozařování. Po 120 měsících ProtecT zjistil, že 1,5 % pacientů na aktivním sledování zemřelo na rakovinu prostaty, což se významně nelišilo od 0,9 % po operaci nebo 0,7 % po ozařování (6).

Použití aktivního sledování (AS) u mužů s nízkým rizikem karcinomu prostaty (PCa) je dobře zavedeno, i když se kritéria pro přijetí do protokolu liší podle instituce. (7-9) Muži s významně zvětšenou prostatou (>100 g) mohou být zařazeni do vysoce rizikové kategorie, když jejich prostatický specifický antigen (PSA) stoupne nad 10 ng/ml, ačkoli existují důkazy, že AS je v této populaci bezpečný. (10) Za přítomnosti symptomů dolních močových cest (LUTS) muži s významně zvětšenou prostatou často podstupují radikální prostatektomii (RP) k léčbě PCa a koexistujících LUTS. Tento přístup, který upřednostňuje onkologickou kontrolu, může zvýšit chirurgickou morbiditu u pacientů, kteří by jinak mohli pokračovat v AS po výstupním výkonu k řešení jejich LUTS.

Použití holmium laserové enukleace prostaty (HoLEP) k léčbě LUTS u mužů s významně zvětšenou prostatou a koexistující nízkorizikovou PCa nebylo prospektivně studováno. HoLEP se ukázal jako bezpečná a účinná léčba pro muže s LUTS. (11) Náhodná detekce malignity v době HoLEP se pohybuje od 5 % do 13 % u mužů bez předchozí diagnózy PCa a existují důkazy, že PSA zlepšila citlivost na progresi rakoviny v podmínkách po HoLEP. [12-15] Léčba T1a-b PCa náhodně objevená po transuretrální resekci prostaty (TURP) byla dobře zdokumentována s AS doporučeným pro většinu pacientů. [16-18] Léčba mužů se známým PCa s nízkým rizikem, klinicky významnými LUTS a významně zvětšenou prostatou však zůstává nedostatečně prozkoumána.

Zde prospektivně hodnotíme pacienty s nízkým rizikem PCa na AS, kteří podstoupili AEEP pro klinicky významné LUTS a zvětšenou velikost prostaty.

Naše studie se zaměřuje na funkční a onkologické výsledky.