Enucleación prostática transuretral en el protocolo de vigilancia del cáncer de próstata de bajo riesgo

El cáncer de próstata es el cáncer más común en los hombres; en 2018 se notificaron 1.276.106 nuevos casos de cáncer de próstata en todo el mundo (1).

El diagnóstico de cáncer de próstata se basa en la evaluación microscópica del tejido prostático obtenido mediante biopsia con aguja.

El sistema de consenso de la Sociedad Internacional de Patología Urológica (ISUP) asigna nuevos grupos de grado del 1 al 5, derivados de la puntuación de Gleason (2).

Los médicos han estratificado el diagnóstico en enfermedad de riesgo bajo, intermedio y alto según la suma de los patrones de Gleason, el nivel de antígeno prostático específico (PSA) y el estadio clínico (3).

Recientemente, la estratificación de riesgo de la Red Nacional Integral del Cáncer utiliza un sistema de 5 niveles al agregar muy bajo y muy alto como una subdivisión de los grupos de bajo y alto riesgo (4).

Los hombres diagnosticados con enfermedad localizada (definida como ausencia de ganglios linfáticos regionales o metástasis a distancia) tienen 3 opciones principales: manejo expectante, cirugía y radiación.

El manejo expectante (seguimiento de la progresión del cáncer de próstata mientras no se está en tratamiento definitivo) consiste en conducta expectante y vigilancia activa (5).

Según el ensayo The Prostate Testing for Cancer and Treatment (ProtecT), que asignó al azar a 1643 hombres con cáncer de próstata localizado a monitoreo activo, cirugía o radiación. A los 120 meses, ProtecT encontró que el 1,5 % de los pacientes en seguimiento activo fallecieron por cáncer de próstata, lo que no difirió significativamente del 0,9 % después de la cirugía o del 0,7 % después de la radiación (6).

El uso de vigilancia activa (SA) para hombres con cáncer de próstata (CaP) de bajo riesgo está bien establecido, aunque los criterios de admisión a un protocolo varían según la institución. (7-9) A los hombres con próstatas significativamente agrandadas (>100 g) se les puede asignar una categoría de alto riesgo cuando su antígeno prostático específico (PSA) se eleva por encima de 10 ng/ml, aunque hay evidencia de que AS es seguro en esta población. (10) En presencia de síntomas del tracto urinario inferior (STUI), los hombres con próstatas significativamente agrandadas a menudo se someten a una prostatectomía radical (PR) para tratar el CaP y los STUI coexistentes. Este enfoque, que prioriza el control oncológico, puede aumentar la morbilidad quirúrgica de los pacientes que, de lo contrario, podrían continuar con la EA después de un procedimiento de salida para abordar sus STUI.

No se ha estudiado prospectivamente el uso de la enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP) para el tratamiento de los STUI en hombres con próstatas significativamente agrandadas y CaP de bajo riesgo coexistente. HoLEP ha demostrado ser un tratamiento seguro y eficaz para hombres con STUI. (11) La detección incidental de malignidad en el momento de la HoLEP oscila entre el 5 % y el 13 % en hombres sin un diagnóstico previo de CaP, y existe evidencia de que el PSA ha mejorado la sensibilidad para la progresión del cáncer en el entorno posterior a la HoLEP. (12-15) El manejo del CaP T1a-b descubierto incidentalmente después de la resección transuretral de próstata (RTUP) ha sido bien documentado y se recomienda AS para la mayoría de los pacientes. (16-18) Sin embargo, el manejo de hombres con CaP de bajo riesgo conocido, STUI clínicamente significativos y próstatas significativamente agrandadas aún no se ha explorado.

En este documento, evaluamos prospectivamente a los pacientes con CaP de bajo riesgo en AS que se sometieron a AEEP por STUI clínicamente significativos y agrandamiento de la glándula prostática.

Nuestro estudio se centra en los resultados funcionales y oncológicos.