Transuretraalinen eturauhasen enukleaatio matalariskisen eturauhassyövän valvontaprotokollassa

Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpä; Vuonna 2018 maailmanlaajuisesti raportoitiin 1 276 106 uutta eturauhassyöpätapausta (1).

Eturauhassyövän diagnoosi perustuu neulabiopsialla saadun eturauhaskudoksen mikroskooppiseen arviointiin.

International Society of Urological Pathology (ISUP) -konsensusjärjestelmä määrittää uudet arvosanaryhmät 1–5, jotka on johdettu Gleason-pisteestä (2).

Kliinikot ovat jakaneet diagnoosin matalan, keskitason ja korkean riskin sairauteen perustuen Gleason-mallien, eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) tason ja kliinisen vaiheen summaan (3).

Äskettäin National Comprehensive Cancer Network -riskien ositus käyttää 5-portaista järjestelmää lisäämällä erittäin matalan ja erittäin korkean riskin matalan ja korkean riskin ryhmiin (4).

Miehillä, joilla on diagnosoitu paikallinen sairaus (määritelty alueellisista imusolmukkeista tai etäpesäkkeistä puuttuu), on kolme ensisijaista vaihtoehtoa: odottava hoito, leikkaus ja säteily.

Odotettavissa oleva hoito (eturauhassyövän etenemisen seuranta ilman lopullista hoitoa) koostuu tarkkaavaisesta odottamisesta ja aktiivisesta seurannasta (5).

The Prostate Testing for Cancer and Treatment (ProtecT) -tutkimuksen mukaan, jossa 1643 paikallista eturauhassyöpämiestä satunnaistettiin aktiiviseen seurantaan, leikkaukseen tai säteilytykseen. 120 kuukauden kohdalla ProtecT havaitsi, että 1,5 % aktiivisessa seurannassa olevista potilaista kuoli eturauhassyöpään, mikä ei eronnut merkittävästi leikkauksen jälkeisestä 0,9 %:sta tai säteilyn jälkeisestä 0,7 %:sta (6).

Aktiivisen valvonnan (AS) käyttö miehillä, joilla on matalariskinen eturauhassyöpä (PCa), on vakiintunut, vaikka protokollaan ottamista koskevat kriteerit vaihtelevat laitoksen mukaan. (7-9) Miehet, joilla on merkittävästi suurentunut eturauhanen (>100 g), voidaan luokitella korkean riskin luokkaan, kun heidän eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) arvo nousee yli 10 ng/ml, vaikka on näyttöä siitä, että AS on turvallinen tässä populaatiossa. (10) Alempien virtsateiden oireiden (LUTS) esiintyessä miehille, joilla on merkittävästi laajentunut eturauhanen, tehdään usein radikaali prostatektomia (RP) PCa:n ja rinnakkaisen LUTS:n hoitamiseksi. Tämä lähestymistapa, joka asettaa etusijalle onkologisen valvonnan, voi lisätä kirurgista sairastuvuutta potilaille, jotka muutoin voisivat jatkaa AS:ta sen jälkeen, kun LUTS-hoitoa on suoritettu ulostulotoimenpiteen jälkeen.

Eturauhasen holmium laserenukleaation (HoLEP) käyttöä LUTS:n hoitoon miehillä, joilla on merkittävästi laajentunut eturauhanen ja rinnakkain esiintyvä matalariskinen PCa, ei ole tutkittu prospektiivisesti. HoLEP on osoittautunut turvalliseksi ja tehokkaaksi hoidoksi miehille, joilla on LUTS. (11) Pahanlaatuisten kasvainten satunnainen havaitseminen HoLEP:n aikana vaihtelee 5 %:sta 13 %:iin miehillä, joilla ei ole aiempaa PCa-diagnoosia, ja on näyttöä siitä, että PSA on parantanut herkkyyttä syövän etenemiselle HoLEP:n jälkeisessä ympäristössä. (12-15) Eturauhasen transuretraalisen resektion (TURP) jälkeen sattumalta löydetyn T1a-b PCa:n hoito on dokumentoitu hyvin useimmille potilaille suositellulla AS:lla. (16-18) Sellaisten miesten hoitoa, joilla on tiedossa matalan riskin PCa, kliinisesti merkittävä LUTS ja merkittävästi laajentunut eturauhanen, ei kuitenkaan tutkita.

Tässä arvioimme prospektiivisesti potilaita, joilla on matalariskinen PCa AS:ssa ja joille tehtiin AEEP kliinisesti merkittävän LUTS:n ja suurentuneen eturauhaskoon suhteen.

Tutkimuksemme keskittyy toiminnallisiin ja onkologisiin tuloksiin.