Transurethral prostata enucleation i overvågningsprotokol for lavrisiko prostatakræft

Prostatakræft er den mest almindelige kræftform hos mænd; i 2018 blev 1.276.106 nye tilfælde af prostatacancer rapporteret på verdensplan (1).

Diagnosen af ​​prostatacancer er baseret på mikroskopisk vurdering af prostatavæv opnået via nålebiopsi.

International Society of Urological Pathology (ISUP) konsensussystem tildeler nye karaktergrupper fra 1 til 5, afledt af Gleason-score (2).

Klinikere har stratificeret diagnosen til lav-, mellem- og højrisikosygdom baseret på summen af ​​Gleason-mønstre, prostataspecifikt antigenniveau (PSA) og klinisk stadium (3).

For nylig bruger The National Comprehensive Cancer Network risikostratificering et 5-trinssystem ved at tilføje meget lav- og meget høj- som en underopdeling af lav- og højrisikogrupperne (4).

Mænd diagnosticeret med lokaliseret sygdom (defineret som ingen regionale lymfeknuder eller fjerne metastaser) har 3 primære muligheder: forventningsbehandling, operation og stråling.

Forventende behandling (overvågning af prostatacancerprogression, mens den ikke gennemgår endelig behandling) består af vågen ventetid og aktiv overvågning (5).

Ifølge The Prostate Testing for Cancer and Treatment (ProtecT) forsøg, som randomiserede 1643 lokaliserede prostatacancermænd til aktiv overvågning, operation eller stråling. Efter 120 måneder fandt ProtecT, at 1,5 % af patienterne under aktiv overvågning døde af prostatacancer, hvilket ikke afveg signifikant fra de 0,9 % efter operationen eller de 0,7 % efter stråling (6).

Brugen af ​​aktiv overvågning (AS) til mænd med lavrisiko prostatacancer (PCa) er veletableret, selvom kriterierne for optagelse i en protokol varierer fra institution til institution. (7-9) Mænd med signifikant forstørret prostata (>100 g) kan tildeles en højrisikokategori, når deres prostataspecifikke antigen (PSA) stiger over 10 ng/ml, selvom der er tegn på, at AS er sikkert i denne population. (10) Ved tilstedeværelse af symptomer i de nedre urinveje (LUTS) gennemgår mænd med signifikant forstørret prostata ofte radikal prostatektomi (RP) for at behandle PCa og sameksisterende LUTS. Denne tilgang, som prioriterer onkologisk kontrol, kan øge kirurgisk morbiditet for patienter, som ellers kunne fortsætte AS efter en udløbsprocedure for at løse deres LUTS.

Brugen af ​​holmium laser enucleation af prostata (HoLEP) til håndtering af LUTS hos mænd med signifikant forstørret prostata og sameksisterende lavrisiko PCa er ikke blevet prospektivt undersøgt. HoLEP har vist sig at være en sikker og effektiv behandling til mænd med LUTS. (11) Tilfældig påvisning af malignitet på tidspunktet for HoLEP varierer fra 5 % til 13 % hos mænd uden en forudgående diagnose af PCa, og der er tegn på, at PSA har forbedret følsomheden for cancerprogression i post-HoLEP-indstillingen. (12-15) Behandlingen af ​​T1a-b PCa, der tilfældigt blev opdaget efter transurethral resektion af prostata (TURP), er veldokumenteret med AS anbefalet til de fleste patienter. (16-18) Behandlingen af ​​mænd med kendt lavrisiko PCa, klinisk signifikant LUTS og signifikant forstørret prostata er dog fortsat underudforsket.

Heri vurderer vi prospektivt patienter med lav-risiko PCa på AS, som gennemgik AEEP for klinisk signifikant LUTS og forstørret prostatakirtelstørrelse.

Vores undersøgelse fokuserer på funktionelle og onkologiske resultater.