Enucleação transuretral da próstata no protocolo de vigilância para câncer de próstata de baixo risco

O câncer de próstata é o câncer mais comum em homens; em 2018, 1.276.106 novos casos de câncer de próstata foram relatados em todo o mundo (1).

O diagnóstico do câncer de próstata é baseado na avaliação microscópica do tecido prostático obtido por meio de biópsia por agulha.

O sistema de consenso da Sociedade Internacional de Patologia Urológica (ISUP) atribui novos grupos de classificação de 1 a 5, derivados do escore de Gleason (2).

Os médicos estratificaram o diagnóstico em doença de baixo, intermediário e alto risco com base na soma dos padrões de Gleason, nível de antígeno prostático específico (PSA) e estágio clínico (3).

Recentemente, a estratificação de risco da National Comprehensive Cancer Network usa um sistema de 5 níveis, adicionando muito baixo e muito alto como uma subdivisão dos grupos de baixo e alto risco (4).

Homens diagnosticados com doença localizada (definida como ausência de linfonodos regionais ou metástases distantes) têm 3 opções principais: conduta expectante, cirurgia e radioterapia.

O manejo expectante (monitoramento da progressão do câncer de próstata enquanto não estiver em terapia definitiva) consiste em espera vigilante e vigilância ativa (5).

De acordo com o estudo Prostate Testing for Cancer and Treatment (ProtecT), que randomizou 1.643 homens com câncer de próstata localizado para monitoramento ativo, cirurgia ou radiação. Aos 120 meses, o ProtecT descobriu que 1,5% dos pacientes em monitoramento ativo morreram de câncer de próstata, o que não diferiu significativamente dos 0,9% após a cirurgia ou dos 0,7% após a radiação (6).

O uso da vigilância ativa (AS) para homens com câncer de próstata (CaP) de baixo risco está bem estabelecido, embora os critérios para admissão em um protocolo variem de acordo com a instituição. (7-9) Homens com próstata significativamente aumentada (>100 g) podem ser classificados como de alto risco quando seu antígeno prostático específico (PSA) aumenta acima de 10 ng/ml, embora haja evidências de que a AS é segura nessa população. (10) Na presença de sintomas do trato urinário inferior (LUTS), homens com próstatas significativamente aumentadas frequentemente são submetidos à prostatectomia radical (PR) para tratar CaP e LUTS coexistentes. Essa abordagem, que prioriza o controle oncológico, pode aumentar a morbidade cirúrgica para pacientes que, de outra forma, poderiam continuar com EA após um procedimento de saída para tratar seus LUTS.

O uso da enucleação da próstata com laser de hólmio (HoLEP) para o tratamento de LUTS em homens com próstatas significativamente aumentadas e coexistência de CaP de baixo risco não foi estudado prospectivamente. O HoLEP provou ser um tratamento seguro e eficaz para homens com LUTS. (11) A detecção incidental de malignidade no momento do HoLEP varia de 5% a 13% em homens sem diagnóstico prévio de CaP, e há evidências de que o PSA melhorou a sensibilidade para a progressão do câncer no cenário pós-HoLEP. (12-15) O manejo do CaP T1a-b descoberto acidentalmente após ressecção transuretral da próstata (RTU) foi bem documentado com EA recomendado para a maioria dos pacientes. (16-18) No entanto, o manejo de homens com CaP de baixo risco conhecido, LUTS clinicamente significativos e próstatas significativamente aumentadas permanece pouco explorado.

Aqui, avaliamos prospectivamente pacientes com PCa de baixo risco em AS submetidos a AEEP para LUTS clinicamente significativos e aumento do tamanho da próstata.

Nosso estudo se concentra em resultados funcionais e oncológicos.