Enucleazione transuretrale della prostata nel protocollo di sorveglianza per il cancro alla prostata a basso rischio

Il cancro alla prostata è il cancro più comune negli uomini; nel 2018 sono stati segnalati nel mondo 1.276.106 nuovi casi di cancro alla prostata (1).

La diagnosi di cancro alla prostata si basa sulla valutazione microscopica del tessuto prostatico ottenuto tramite agobiopsia.

Il sistema di consenso dell'International Society of Urological Pathology (ISUP) assegna nuovi gruppi di grado da 1 a 5, derivati ​​dal punteggio di Gleason (2).

I medici hanno stratificato la diagnosi in malattia a rischio basso, intermedio e alto sulla base della somma dei pattern di Gleason, del livello di antigene prostatico specifico (PSA) e dello stadio clinico (3).

Recentemente la stratificazione del rischio del National Comprehensive Cancer Network utilizza un sistema a 5 livelli aggiungendo molto basso e molto alto come suddivisione dei gruppi a basso e ad alto rischio (4).

Gli uomini con diagnosi di malattia localizzata (definita come assenza di linfonodi regionali o metastasi a distanza) hanno 3 opzioni principali: gestione in attesa, chirurgia e radioterapia.

La gestione dell'aspettativa (monitoraggio della progressione del cancro alla prostata mentre non è in corso una terapia definitiva) consiste nell'attesa vigile e nella sorveglianza attiva (5).

Secondo lo studio The Prostate Testing for Cancer and Treatment (ProtecT) che ha randomizzato 1643 uomini con carcinoma prostatico localizzato a monitoraggio attivo, intervento chirurgico o radioterapia. A 120 mesi, ProtecT ha rilevato che l'1,5% dei pazienti in monitoraggio attivo è deceduto per cancro alla prostata, che non differiva significativamente dallo 0,9% dopo l'intervento chirurgico o dallo 0,7% dopo la radioterapia (6).

L'uso della sorveglianza attiva (AS) per gli uomini con carcinoma prostatico a basso rischio (PCa) è ben consolidato, sebbene i criteri per l'ammissione a un protocollo varino a seconda dell'istituzione. (7-9) Agli uomini con prostata significativamente ingrossata (>100 g) può essere assegnata una categoria ad alto rischio quando il loro antigene prostatico specifico (PSA) supera i 10 ng/ml, sebbene vi siano prove che l'AS sia sicura in questa popolazione. (10) In presenza di sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS), gli uomini con prostate significativamente ingrossate spesso vengono sottoposti a prostatectomia radicale (RP) per trattare PCa e LUTS coesistenti. Questo approccio, che dà la priorità al controllo oncologico, può aumentare la morbilità chirurgica per i pazienti che altrimenti potrebbero continuare l'AS dopo una procedura di uscita per affrontare i loro LUTS.

L'uso dell'enucleazione laser ad olmio della prostata (HoLEP) per la gestione dei LUTS negli uomini con prostate significativamente ingrossate e coesistente PCa a basso rischio non è stato studiato in modo prospettico. HoLEP ha dimostrato di essere un trattamento sicuro ed efficace per gli uomini con LUTS. (11) Il rilevamento accidentale di malignità al momento della HoLEP varia dal 5% al ​​13% negli uomini senza una precedente diagnosi di PCa, e ci sono prove che il PSA abbia migliorato la sensibilità per la progressione del cancro nel contesto post-HoLEP. (12-15) La gestione del T1a-b PCa scoperto accidentalmente dopo la resezione transuretrale della prostata (TURP) è stata ben documentata con AS raccomandata per la maggior parte dei pazienti. (16-18) Tuttavia, la gestione degli uomini con PCa a basso rischio noto, LUTS clinicamente significativi e prostata significativamente ingrossata rimane poco esplorata.

Qui, valutiamo in modo prospettico i pazienti con PCa a basso rischio su AS sottoposti a AEEP per LUTS clinicamente significativi e ingrossamento della ghiandola prostatica.

Il nostro studio si concentra sugli esiti funzionali e oncologici.