Przezcewkowe wyłuszczenie gruczołu krokowego w protokole nadzoru raka prostaty niskiego ryzyka

Rak prostaty jest najczęstszym nowotworem u mężczyzn; w 2018 roku na całym świecie zgłoszono 1 276 106 nowych przypadków raka prostaty (1).

Rozpoznanie raka gruczołu krokowego opiera się na ocenie mikroskopowej tkanki gruczołu krokowego uzyskanej w wyniku biopsji igłowej.

System konsensusu Międzynarodowego Towarzystwa Patologii Urologicznej (ISUP) przydziela nowe grupy stopni od 1 do 5 na podstawie skali Gleasona (2).

Klinicyści podzielili diagnozę na choroby niskiego, średniego i wysokiego ryzyka w oparciu o sumę wzorców Gleasona, poziom swoistego antygenu sterczowego (PSA) i stopień zaawansowania klinicznego (3).

Ostatnio strategia stratyfikacji ryzyka National Comprehensive Cancer Network wykorzystuje system 5-stopniowy, dodając bardzo niskie i bardzo wysokie jako podział na grupy niskiego i wysokiego ryzyka (4).

Mężczyźni, u których zdiagnozowano chorobę zlokalizowaną (zdefiniowaną jako brak regionalnych węzłów chłonnych lub odległych przerzutów) mają 3 podstawowe opcje: postępowanie wyczekujące, zabieg chirurgiczny i radioterapię.

Postępowanie wyczekujące (monitorowanie progresji raka prostaty bez ostatecznego leczenia) polega na uważnym oczekiwaniu i aktywnym nadzorze (5).

Zgodnie z badaniem Prostate Testing for Cancer and Treatment (ProtecT), w którym losowo przydzielono 1643 mężczyzn z miejscowym rakiem prostaty do aktywnego monitorowania, operacji lub radioterapii. Po 120 miesiącach ProtecT stwierdził, że 1,5% pacjentów objętych aktywnym monitorowaniem zmarło z powodu raka prostaty, co nie różniło się istotnie od 0,9% po operacji lub 0,7% po radioterapii (6).

Stosowanie aktywnego nadzoru (AS) u mężczyzn z rakiem gruczołu krokowego niskiego ryzyka (PCa) jest dobrze ugruntowane, chociaż kryteria dopuszczenia do protokołu różnią się w zależności od instytucji. (7-9) Mężczyzn ze znacznie powiększoną prostatą (>100 g) można przypisać do kategorii wysokiego ryzyka, gdy ich antygen swoisty dla prostaty (PSA) wzrośnie powyżej 10 ng/ml, chociaż istnieją dowody, że AS jest bezpieczny w tej populacji. (10) W przypadku obecności objawów ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS) mężczyźni ze znacznie powiększoną prostatą często poddawani są radykalnej prostatektomii (RP) w celu leczenia PCa i współistniejących LUTS. To podejście, które stawia na pierwszym miejscu kontrolę onkologiczną, może zwiększyć chorobowość chirurgiczną u pacjentów, którzy w przeciwnym razie mogliby kontynuować AS po procedurze wylotowej w celu zajęcia się LUTS.

Zastosowanie wyłuszczania gruczołu krokowego laserem holmowym (HoLEP) w leczeniu LUTS u mężczyzn ze znacznie powiększoną prostatą i współistniejącym rakiem stercza niskiego ryzyka nie zostało zbadane prospektywnie. HoLEP okazał się bezpiecznym i skutecznym sposobem leczenia mężczyzn z LUTS. (11) Przypadkowe wykrycie nowotworu złośliwego w czasie HoLEP waha się od 5% do 13% u mężczyzn bez wcześniejszego rozpoznania PCa, i istnieją dowody na to, że PSA poprawiło czułość progresji nowotworu w warunkach post-HoLEP. (12-15) Postępowanie w raku stercza T1a-b przypadkowo wykrytym po przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego (TURP) zostało dobrze udokumentowane, a AS zaleca się większości pacjentów. (16-18) Jednak postępowanie u mężczyzn ze stwierdzonym rakiem stercza niskiego ryzyka, klinicznie istotnymi LUTS i znacznie powiększoną prostatą pozostaje niedostatecznie zbadane.

Tutaj prospektywnie oceniamy pacjentów z RGK niskiego ryzyka w AS, którzy przeszli AEEP pod kątem klinicznie istotnego LUTS i powiększenia gruczołu krokowego.

Nasze badanie koncentruje się na wynikach funkcjonalnych i onkologicznych.