Odolnost personálu amerického letectva

Je navržena skupinová randomizovaná, pragmaticko-explorativní dvouramenná vícemístná studie, která má prozkoumat účinnost výcviku zvládání stresu a odolnosti (SMART) při zvyšování úrovně odolnosti personálu aktivní složky sloužícího v americkém letectvu. Školení SMART bude poskytováno buď prostřednictvím video-telekonference (VTC), osobního školení nebo školení založeného na počítači (CBT). Školení VTC/osobní školení bude poskytnuto maximálně 10 jednotlivcům na jedno sezení. Účastníci skupiny CBT obdrží kód pro přístup na webovou stránku školení. Nejprve proběhne shluková randomizace míst, aby se dvě místa umístila do ramene s vlastním výběrem, což je pragmatická studie, kde si účastníci studie vyberou intervenční rameno a další dvě místa umístí do randomizačního ramene, ve kterém budou účastníci randomizováni buď do VTC nebo CBT zbraně. SMART se zaměřuje na zlepšování praktik vděčnosti, všímavé přítomnosti, laskavosti a rozvíjení odolného myšlení.

Pro studii byla identifikována čtyři studijní místa (Joint Base Andrews, Joint Base San Antonio-Lackland, Nellis Air Force Base a Wright-Patterson Air Force Base). Jednoduchá randomizace bude použita k přiřazení 2 míst do ramene randomizace (rameno 1) a 2 míst do ramene s vlastním výběrem (rameno 2). Randomizace ramen bude provedena v roce 1, v měsíci 1. Počáteční nábor a randomizace budou dokončeny během měsíce 2 roku 1 až měsíce 5 roku 2 studie.

Rameno 1: Randomizace: Na dvou místech studie použijí výzkumníci poměr 2:1 k náhodnému přiřazení účastníků k tréninkovým modalitám VTC/osobně nebo CBT. Vyšetřovatelé proto předpokládají, že 84 účastníků (42 na místo) bude přiřazeno k modalitě CBT a 168 (84 na místo) bude přiřazeno k modalitě VTC/osoba. Randomizace bude stratifikována s ohledem na vojenskou třídu a pohlaví, aby se omezilo potenciální zmatení kvůli rozdílům ve výchozím stavu. Mezi 5 kategoriemi vojenského stupně nebo dvěma kategoriemi účastníků mohou být důležité rozdíly založené na vojenském stupni. V rámci stratifikace bude 1 ze 3 účastníků přidělen k dokončení CBT a další dva účastníci budou přiděleni k VTC/osobnímu školení, aby se udrželo vyvážené rozdělení mezi skupiny.

Rameno 2: Samovýběr: Na dvou místech studijního místa se vyšetřovatelé zaměřují na nábor 250 účastníků v rameni s vlastním výběrem. Účastníci si budou moci sami vybrat svůj preferovaný způsob dokončení SMART (školení VTC/osobně nebo CBT).

Aby bylo zajištěno konzistentní provádění zásahu, sejdou se PI studie a AI pracoviště, aby prodiskutovali průběh kurzu, udělali si poznámky a společně se dohodli na začlenění doporučení pro zlepšení poskytování školení. Na konci kurzu bude účastníkům nabídnuta kopie Resilience Journal. Tato kniha bude sloužit jako přehled postupů odolnosti a umožní účastníkům sledovat, jak tyto postupy používají ke zlepšení vděčnosti, všímavé přítomnosti, laskavosti a rozvoji odolného myšlení.

PI a PI budou spolupracovat s identifikovanými místními kontaktními místy na vypracování plánu, který zajistí maximální počet účastníků, kteří mohou obdržet SMART během různých časů. Po obdržení informovaného souhlasu a před provedením intervence bude proveden průzkum za účelem shromáždění demografických informací a základních měření odolnosti, stresu, úzkosti a kvality života. Účastníkům bude poskytnut odkaz na přístup k úvodnímu průzkumu prostřednictvím systému průzkumu sběru výzkumných dat (REDCap; DHHS/NIH/NCRR #8UL1TR000041), aby mohli poskytnout demografická data, kontaktní e-mailové informace a odpovědi na nástroje průzkumu.

REDCap je bezpečná a šifrovaná webová platforma licencovaná a spravovaná Centrem klinických a translačních věd University of New Mexico Health Sciences Center (UNM HSC CTSC). REDCap zahrnuje výzkumné nástroje pro řízení projektů, administraci průzkumů, ukládání a vyhledávání šifrovaných databází a reporting. REDCap bude použit k administraci následných průzkumů v týdnu 12, 24 a 36 (pokud je to možné) poté, co účastníci dokončí SMART. Vyšetřovatelé navrhují shromáždit odpovědi 36týdenního následného průzkumu, aby bylo možné provést analýzu k posouzení dlouhověkosti účinku SMART na odolnost a stres.

E-mailové kontaktní údaje účastníků budou použity k zasílání následných průzkumů prostřednictvím REDCap. Vyplnění každého průzkumu zabere účastníkům přibližně 10 až 15 minut. Pokud účastník nereaguje na úvodní výzvu REDCap, budou mu zaslány maximálně tři e-mailové upomínky (jedna upomínka týdně po odeslání úvodního e-mailu) k dokončení průzkumu. Pokud účastník stále neodpověděl, nebude proveden žádný další pokus o kontaktování účastníka až do dalšího plánovaného intervalu (např. ve 24. a 36. týdnu). Protože demografické informace účastníků budou spojeny s kontaktními informacemi jednotlivce v REDCap™, nebudou demografické informace vyžadovány jako součást průzkumů v týdnech 12, 24 nebo 36. Všechna data budou při exportu z REDCap pro analýzu dat zbavena identifikace.

Pro statistickou analýzu budou použity IBM SPSS Statistics (verze 28 nebo novější) a R (balíček průzkumů, verze 4.1.2). Počáteční analýza bude zahrnovat popisnou statistiku, včetně prostředků nebo mediánů, četností a procent, podle potřeby, k charakterizaci demografického stavu, vojenského stupně, místa výkonu služby, vojenského povolání a předchozího stavu nasazení. Cronbachovo α bude vypočítáno pro každou vícepoložkovou stupnici.

Mezi cíle naší analýzy patří testování a odhadování účinnosti intervence porovnáním změn (zlepšení) před intervencí (zlepšení) ve sledovaných výsledcích měření při každém následném sledování. Analýzy budou uváděny jako bodové odhady s 95% intervaly spolehlivosti a příslušnými odhady velikosti účinku. V této analýze budou jak skupiny VTC, tak CBT analyzovány odděleně a skóre budou také sloučena dohromady, aby se otestovaly celkové účinky intervence a také rozdíl mezi modalitami.

Pointervenční zlepšení odolnosti, stresu, úzkosti a kvality života bude posouzeno oddělenou analýzou změn od výchozího stavu po každou dobu sledování (např. týden 12, týden 24 a týden 36). Bude také provedena společná analýza longitudinálního trendu během sledovaného období. Vyšetřovatelé také zváží společnou analýzu odolnosti, stresu, úzkosti nebo QOL, stejně jako analýzu subškál jakékoli specifické oblasti zájmu. Abychom lépe porozuměli faktorům, které mohou ovlivnit účinky intervence, naše regresní modely na zlepšení po intervenci v průběhu času zahrnují měnící se časové sklony a náhodné efekty mezi subjekty. Vyšetřovatelé budou kontrolovat demografické charakteristiky, AFSC a předchozí nasazení. Vyšetřovatelé také použijí náhodné efekty, aby vzali v úvahu potenciální efekty shlukování mezi účastníky ze stejné organizační jednotky.

S dvouramenným randomizačním schématem poskytují výsledky skupiny „samovýběr“ okno do „potenciálních“ výsledků v prostředí reálného světa.

Porovnání „potenciálních výsledků“ s výsledky „randomizovaného přiřazení“ (podle protokolu) nám umožní provést kauzální inferenci a využít skutečný rozdíl mezi VTC a CBT k informování scale-up implementace SMART.