Resiliencia en el personal de la Fuerza Aérea de EE. UU.

Se propone un estudio multisitio de dos brazos pragmático-explorativo, aleatorizado por grupos, para examinar la eficacia del Entrenamiento de gestión del estrés y resiliencia (SMART) para aumentar los niveles de resiliencia en el personal del componente activo que presta servicios en la Fuerza Aérea de los EE. UU. La capacitación SMART se brindará a través de video-teleconferencia (VTC), en persona o capacitación basada en computadora (CBT). Las capacitaciones VTC/en persona se brindarán a un máximo de 10 personas por sesión. A los participantes del grupo CBT se les proporcionará un código para acceder al sitio web de capacitación. Primero se llevará a cabo una aleatorización de grupos de sitios para colocar dos sitios en el brazo de autoselección, un ensayo pragmático en el que los participantes del estudio elegirán el brazo de intervención y colocarán los otros dos sitios en un brazo de aleatorización en el que los participantes serán asignados al azar en el brazo de Brazos VTC o CBT. SMART se enfoca en mejorar las prácticas de gratitud, presencia consciente, amabilidad y desarrollar una mentalidad resiliente.

Se han identificado cuatro sitios de estudio para el estudio (Base Conjunta Andrews, Base Conjunta San Antonio-Lackland, Base de la Fuerza Aérea Nellis y Base de la Fuerza Aérea Wright-Patterson). Se utilizará la aleatorización simple para asignar 2 sitios al brazo de aleatorización (Brazo 1) y 2 sitios al brazo de autoselección (Brazo 2). La aleatorización de brazos se realizará en el año 1, mes 1. El reclutamiento inicial y la aleatorización se completarán durante el Mes 2 del Año 1 hasta el Mes 5 del año 2 del estudio.

Grupo 1: Aleatorización: en dos sitios de estudio, los investigadores usarán una proporción de 2:1 para asignar aleatoriamente a los participantes a las modalidades de capacitación VTC/en persona o CBT. Por lo tanto, los investigadores anticipan que 84 participantes (42 por sitio) serán asignados a la modalidad CBT y 168 (84 por sitio) serán asignados a la modalidad VTC/presencial. La aleatorización se estratificará con respecto al grado militar y el sexo para reducir la posible confusión debido a las diferencias de referencia. Puede haber diferencias importantes basadas en el grado militar entre las 5 categorías de grado militar o dos categorías de participantes que pueden seleccionar. Según la estratificación, 1 de cada 3 participantes se asignará a CBT completo y los otros dos participantes se asignarán a VTC/capacitación presencial para mantener una distribución equilibrada entre los grupos.

Brazo 2: Autoselección: en dos ubicaciones de sitios de estudio, los investigadores pretenden reclutar 250 participantes en el brazo de autoselección. Los participantes podrán autoseleccionar su método preferido de finalización SMART (modalidad de capacitación VTC/en persona o CBT).

Para asegurar la entrega consistente de la intervención, el PI del estudio y los AI del sitio se reunirán para discutir la entrega del curso, tomar notas y acordar conjuntamente incorporar recomendaciones para mejorar la entrega de capacitación. Al final del curso, a los participantes se les ofrecerá una copia de un Diario de Resiliencia. Este libro servirá como una revisión de las prácticas de resiliencia y permitirá a los participantes realizar un seguimiento del uso de estas prácticas para mejorar la gratitud, la presencia consciente, la amabilidad y el desarrollo de una mentalidad resiliente.

Los PI del sitio y el PI trabajarán con puntos de contacto locales identificados para desarrollar un cronograma para asegurar que la cantidad máxima de participantes pueda recibir SMART durante una variedad de horarios. Después de obtener el consentimiento informado y antes de la entrega de la intervención, se administrará una encuesta para recopilar información demográfica y medidas de referencia de resiliencia, estrés, ansiedad y calidad de vida. Los participantes recibirán un enlace para acceder a la encuesta inicial a través del sistema de encuestas de captura de datos de investigación (REDCap; DHHS/NIH/NCRR #8UL1TR000041) para proporcionar datos demográficos, información de contacto por correo electrónico y respuestas a los instrumentos de la encuesta.

REDCap es una plataforma web segura y encriptada con licencia y administrada por el Centro de Ciencias Clínicas y Traslacionales del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Nuevo México (UNM HSC CTSC). REDCap incluye herramientas de investigación para la gestión de proyectos, la administración de encuestas, el almacenamiento y la recuperación de bases de datos cifradas y la creación de informes. REDCap se utilizará para administrar encuestas de seguimiento en las semanas 12, 24 y 36 (si corresponde) después de que los participantes completen SMART. Los investigadores proponen recopilar las respuestas de la encuesta de seguimiento de 36 semanas para realizar un análisis para evaluar la longevidad del efecto de SMART sobre la resiliencia y el estrés.

La información de contacto de correo electrónico de los participantes se utilizará para enviar encuestas de seguimiento a través de REDCap. Cada encuesta tomará aproximadamente de 10 a 15 minutos para que los participantes la completen. Si el participante no responde a la invitación inicial de REDCap, se enviará un máximo de tres recordatorios por correo electrónico (un recordatorio por semana después de que se envíe el correo electrónico inicial) para completar la encuesta. Si el participante aún no ha respondido, no se intentará contactarlo hasta el siguiente intervalo programado (por ejemplo, a las 24 y 36 semanas). Debido a que la información demográfica de los participantes se asociará con la información de contacto de una persona en REDCap™, la información demográfica no se solicitará como parte de las encuestas en las semanas 12, 24 o 36. Todos los datos serán desidentificados cuando se exporten de REDCap para el análisis de datos.

Se utilizará IBM SPSS Statistics (versión 28 o posterior) y R (paquete de encuestas, versión 4.1.2) para el análisis estadístico. El análisis inicial incluirá estadísticas descriptivas, incluidos medios o medianas, frecuencias y porcentajes, según corresponda, para caracterizar el estado demográfico, el grado militar, la ubicación del servicio, la ocupación militar y el estado de despliegue anterior. Se calculará el α de Cronbach para cada escala de elementos múltiples.

Los objetivos de nuestro análisis incluyen probar y estimar la eficacia de la intervención comparando los cambios (mejoras) antes y después de la intervención en las medidas de resultado de interés en cada seguimiento. Los análisis se informarán como estimaciones puntuales con intervalos de confianza del 95 % y estimaciones apropiadas del tamaño del efecto. En este análisis, los grupos VTC y CBT se analizarán por separado y las puntuaciones también se agruparán para probar los efectos generales de la intervención, así como la diferencia entre las modalidades.

Las mejoras posteriores a la intervención en la resiliencia, el estrés, la ansiedad y la calidad de vida se evaluarán analizando por separado los cambios desde el inicio hasta cada período de seguimiento (p. semana 12, semana 24 y semana 36). También se realizará un análisis conjunto de la tendencia longitudinal durante el período de estudio. Los investigadores también considerarán un análisis conjunto de resiliencia, estrés, ansiedad o calidad de vida, así como análisis de subescalas de cualquier dominio específico de interés. Para comprender mejor los factores que pueden afectar los efectos de la intervención, nuestros modelos de regresión sobre las mejoras posteriores a la intervención a lo largo del tiempo incorporan pendientes temporales cambiantes y efectos aleatorios entre sujetos. Los investigadores controlarán las características demográficas, AFSC y el despliegue anterior. Los investigadores también utilizarán efectos aleatorios para tener en cuenta los posibles efectos de agrupación entre los participantes de la misma unidad organizativa.

Con el esquema de aleatorización de dos brazos, los resultados del grupo de "autoselección" brindan una ventana a los resultados "potenciales" en entornos del mundo real.

La comparación de los "resultados potenciales" con los resultados de la "asignación aleatoria" (por protocolo) nos permitirá realizar inferencias causales y usar la diferencia real entre VTC y CBT para informar la implementación ampliada de SMART.