Opioid šetřící analgezie Kontinuální intraoperační infuze dexmedetomidinu versus lidokain pro laparoskopickou cholecystektomii

Pooperační bolest představuje jednu z nejčastějších obtíží po operacích. Navzdory pokrokům v moderní medicíně je bolest po chirurgických zákrocích pro anesteziology stále výzvou, i když v posledních desetiletích došlo k významnému pokroku. Mechanismus bolesti po laparoskopických zákrocích je považován za multifaktoriální. Hlavními příčinami bolesti po laparoskopické cholecystektomii (LC) jsou bolesti v místě řezu, pneumoperitonea a cholecystektomie. Lékaři používající různé metody pro analgezii po LC. jako nesteroidní protizánětlivá léčiva, intraperitoneální lokální anestetika, lokální anestetika aplikovaná na místo rány, odstranění insuflačního plynu, paravertebrální blok (PVB) a epidurální blok. Dosud bylo hlavním způsobem léčby podávání exogenních opioidů, jako je morfin nebo fentanyl. Ne vždy se však bolestí takovými činidly úplně zmírní a pacienti si k nim často vyvinou toleranci. Stále se zvyšující dávky opioidů se zjevně neobejdou bez nežádoucích účinků. Kromě toho se mnoho pacientů a dokonce i někteří lékaři mylně domnívají, že závislost může být po podání opioidů nevyhnutelná. Dexmedetomidin je alfa 2-adrenergní agonista, což je relativně nový lék používaný pro procedurální sedaci. Má sedativní a anxiolytické účinky a je známý svým analgetickým potenciálem díky snížení tonu sympatiku. Dexmedetomidin má účinky závislé na dávce, od minimální po hlubokou sedaci. Kromě toho, s výjimkou dávek, které způsobují velmi hlubokou sedaci nebo celkovou anestezii, je sedace reverzibilní. To jsou jedinečné vlastnosti mezi běžně používanými sedativními léky. Dexmedetomidin sám o sobě nezhoršuje dechovou aktivitu a jen zřídka způsobuje apnoe. Bylo však prokázáno, že zhoršuje respirační reakce na hypoxii a hyperkapnii a může způsobit hemodynamické účinky, jako je hypertenze, hypotenze a bradykardie. Systémový lidokain má centrálně a periferně analgetické, antihyperalgetické a protizánětlivé účinky se sníženými vedlejšími účinky, zejména pokud je užíván ve vhodné dávce. V poslední době je intravenózní infuze lidokainu považována za součást analgetického terapeutického režimu, který snižuje pooperační potřeby opioidů a zlepšuje rekonvalescenci po velkých operacích. Dexmedetomidin a lidokain jsou běžná adjuvantní anestetika během operace pro sedativní a analgetické vlastnosti. Kromě toho některé studie prokázaly, že oba jsou účinné při úlevě od pooperační bolesti u dospělých. Existuje však velmi omezené množství studií porovnávajících účinky těchto dvou adjuvantních analgetik na pooperační bolest u pacientů podstupujících laparoskopickou cholecystektomii (LC).