Opioidbesparende analgesi Kontinuerlig intraoperativ infusion af dexmedetomidin versus lidokain til laparoskopisk kolecystektomi

Postoperative smerter er en af ​​de mest almindelige lidelser efter operationer. På trods af fremskridt inden for moderne medicin er smerte efter kirurgiske procedurer stadig en udfordring for anæstesilæger, selvom der er gjort betydelige fremskridt i løbet af de sidste årtier. Smertemekanismen efter laparoskopiske procedurer menes at være multifaktoriel. De vigtigste årsager til smerter efter laparoskopisk kolecystektomi (LC) er smerter fra snitstedet, pneumoperitoneum og kolecystektomi. Klinikere, der bruger forskellige metoder til analgesi efter LC. som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, intraperitoneale lokalbedøvelsesmidler, lokalbedøvelsesmidler påført på sårstedet, fjernelse af insufflationsgassen, paravertebral blokering (PVB) og epidural blokering. Hidtil har grundpillen i behandlingen været administration af eksogene opioider såsom morfin eller fentanyl. Smerter lindres dog ikke altid fuldstændigt af sådanne midler, og ofte udvikler patienter tolerance over for dem. De stadigt stigende doser af opioider er tydeligvis ikke uden deres negative virkninger. Derudover tror mange patienter og endda nogle klinikere fejlagtigt, at afhængighed kan være uundgåelig efter administration af opioider. Dexmedetomidin er en alfa-2-adrenerg agonist, som er et relativt nyt lægemiddel, der anvendes til procedurel sedation. Det har beroligende og angstdæmpende virkninger og er kendt for sit analgetiske potentiale på grund af en reduktion af sympatisk tonus. Dexmedetomidin har dosisafhængige virkninger, der spænder fra minimal til dyb sedation. Bortset fra doser, der forårsager meget dyb sedation eller generel anæstesi, er sedationen desuden reversibel. Disse er unikke egenskaber blandt de beroligende medicin i almindelig brug. Dexmedetomidin hæmmer ikke respirationsdriften i sig selv og forårsager sjældent apnø. Det har imidlertid vist sig at forringe respiratoriske reaktioner på hypoxi og hypercapni og kan forårsage hæmodynamiske effekter såsom hypertension, hypotension og bradykardi. Systemisk lidokain har centralt og perifert smertestillende, antihyperalgetiske og antiinflammatoriske virkninger med reducerede bivirkninger, især hvis det bruges med passende dosis. For nylig er intravenøs lidokain-infusion betragtet som en del af smertestillende behandlingsregime, der reducerer postoperative opioidbehov og forbedrer rekonvalescens efter større operationer. Dexmedetomidin og lidocain er almindelige adjuverende medicinske anæstetika under drift for de beroligende og smertestillende egenskaber. Desuden har nogle undersøgelser vist, at begge er effektive til at lindre postoperative smerter hos voksne. Der er dog meget begrænsede undersøgelser, der sammenligner virkningerne af de to adjuverende analgetika på postoperativ smerte hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi (LC).