Analgezja oszczędzająca opioidy Ciągły śródoperacyjny wlew deksmedetomidyny w porównaniu z lidokainą w cholecystektomii laparoskopowej

Ból pooperacyjny jest jedną z najczęstszych dolegliwości pooperacyjnych. Pomimo postępu współczesnej medycyny, ból po zabiegach chirurgicznych nadal stanowi wyzwanie dla anestezjologów, choć w ostatnich dziesięcioleciach dokonał się znaczny postęp. Uważa się, że mechanizm bólu po zabiegach laparoskopowych jest wieloczynnikowy. Głównymi przyczynami bólu po cholecystektomii laparoskopowej (LC) są ból w miejscu nacięcia, odma otrzewnowa i cholecystektomia. Klinicyści stosujący różne metody analgezji po LC. jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, dootrzewnowe środki miejscowo znieczulające, miejscowe środki znieczulające stosowane na ranę, usuwanie gazu insuflacyjnego, blokada przykręgosłupowa (PVB) i blokada zewnątrzoponowa. Do tej pory podstawą postępowania było podawanie egzogennych opioidów, takich jak morfina czy fentanyl. Jednak ból nie zawsze jest w pełni uśmierzany przez takie środki i często pacjenci rozwijają na nie tolerancję. Stale zwiększające się dawki opioidów najwyraźniej nie są pozbawione skutków ubocznych. Ponadto wielu pacjentów, a nawet niektórzy klinicyści błędnie uważają, że uzależnienie może być nieuniknione po podaniu opioidów. Deksmedetomidyna jest agonistą alfa-2-adrenergicznym, który jest stosunkowo nowym lekiem stosowanym do sedacji zabiegowej. Ma działanie uspokajające i przeciwlękowe oraz znany jest ze swojego potencjału przeciwbólowego dzięki obniżeniu napięcia współczulnego. Deksmedetomidyna ma działanie zależne od dawki, od minimalnej do głębokiej sedacji. Ponadto, z wyjątkiem dawek powodujących bardzo głęboką sedację lub znieczulenie ogólne, sedacja jest odwracalna. Są to unikalne właściwości wśród powszechnie stosowanych leków uspokajających. Deksmedetomidyna jako taka nie upośledza napędu oddechowego i rzadko powoduje bezdech. Wykazano jednak, że upośledza reakcje oddechowe na niedotlenienie i hiperkapnię i może powodować skutki hemodynamiczne, takie jak nadciśnienie, niedociśnienie i bradykardia. Lidokaina stosowana ogólnoustrojowo ma ośrodkowe i obwodowe działanie przeciwbólowe, przeciwhiperalgetyczne i przeciwzapalne przy zmniejszonych skutkach ubocznych, zwłaszcza jeśli jest stosowana w odpowiedniej dawce. Ostatnio dożylny wlew lidokainy jest uważany za element terapii przeciwbólowej, który zmniejsza pooperacyjne zapotrzebowanie na opioidy i przyspiesza rekonwalescencję po dużych operacjach. Deksmedetomidyna i lidokaina są powszechnymi lekami znieczulającymi podczas operacji ze względu na właściwości uspokajające i przeciwbólowe. Poza tym niektóre badania wykazały, że oba są skuteczne w łagodzeniu bólu pooperacyjnego u dorosłych. Istnieją jednak bardzo ograniczone badania porównujące wpływ dwóch adiuwantowych leków przeciwbólowych na ból pooperacyjny u pacjentów poddawanych cholecystektomii laparoskopowej (LC).