Opioideja säästävä analgesia Jatkuva intraoperatiivinen deksmedetomidiinin ja lidokaiinin infuusio laparoskooppiseen kolekystektomiaan

Postoperatiivinen kipu on yksi yleisimmistä leikkausten jälkeisistä vaivoista. Huolimatta nykyaikaisen lääketieteen edistymisestä, kirurgisten toimenpiteiden jälkeinen kipu on edelleen haaste nukutuslääkäreille, vaikka viime vuosikymmeninä on tapahtunut merkittävää edistystä. Laparoskooppisten toimenpiteiden jälkeisen kivun mekanismin uskotaan olevan monitekijäinen. Tärkeimmät kivun syyt laparoskooppisen kolekystektomian (LC) jälkeen ovat kipu viiltokohdasta, pneumoperitoneumista ja kolekystektomiasta. Lääkärit käyttävät erilaisia ​​menetelmiä analgesiaan LC:n jälkeen. kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, vatsaontelonsisäiset paikallispuudutteet, haavakohtaan levitettävät paikallispuudutteet, insufflaatiokaasun poistaminen, paravertebraalinen salpa (PVB) ja epiduraalisalpa. Tähän mennessä hoidon pääpilari on ollut eksogeenisten opioidien, kuten morfiinin tai fentanyylin, antaminen. Tällaiset aineet eivät kuitenkaan aina poista kipua täysin, ja usein potilaat kehittyvät sietokykyisiksi niitä kohtaan. Opioidien jatkuvasti kasvavat annokset eivät selvästikään ole ilman haittavaikutuksiaan. Tämän lisäksi monet potilaat ja jopa jotkut lääkärit uskovat virheellisesti, että riippuvuus voi olla väistämätön opioidien antamisen jälkeen. Deksmedetomidiini on alfa-2-adrenerginen agonisti, joka on suhteellisen uusi lääke, jota käytetään proseduaaliseen sedaatioon. Sillä on rauhoittavia ja anksiolyyttisiä vaikutuksia, ja se tunnetaan kipua lievittävästä potentiaalistaan ​​sympaattisen sävyn heikkenemisen ansiosta. Deksmedetomidiinilla on annoksesta riippuvia vaikutuksia, jotka vaihtelevat minimaalisesta syvään sedaatioon. Lisäksi sedaatio on palautuva, paitsi annoksilla, jotka aiheuttavat erittäin syvän sedaatiota tai yleispuudutusta. Nämä ovat ainutlaatuisia ominaisuuksia yleisesti käytössä olevien rauhoittavien lääkkeiden joukossa. Deksmedetomidiini ei sinänsä heikennä hengitystoimintaa ja aiheuttaa harvoin apneaa. Sen on kuitenkin osoitettu heikentävän hengitysvasteita hypoksiassa ja hyperkapniassa ja voi aiheuttaa hemodynaamisia vaikutuksia, kuten kohonnutta verenpainetta, hypotensiota ja bradykardiaa. Systeemisellä lidokaiinilla on sentraalisesti ja perifeerisesti analgeettisia, antihyperalgeettisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia sekä vähäisemmät sivuvaikutukset, etenkin jos sitä käytetään sopivalla annoksella. Viime aikoina suonensisäistä lidokaiini-infuusiota on pidetty osana analgeettista hoito-ohjelmaa, joka vähentää leikkauksen jälkeistä opioiditarvetta ja parantaa toipumista suurten leikkausten jälkeen. Deksmedetomidiini ja lidokaiini ovat yleisiä adjuvanttia anestesiaa leikkauksen aikana rauhoittavien ja analgeettisten ominaisuuksien vuoksi. Lisäksi jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että molemmat ovat tehokkaita lievittämään leikkauksen jälkeistä kipua aikuisilla. On kuitenkin olemassa hyvin rajallisia tutkimuksia, joissa verrataan kahden adjuvanttikipulääkkeen vaikutuksia postoperatiiviseen kipuun potilailla, joille tehdään laparoskooppinen kolekystektomia (LC).