Analgesia poupadora de opioides Infusão intraoperatória contínua de dexmedetomidina versus lidocaína para colecistectomia laparoscópica

A dor pós-operatória representa uma das queixas mais comuns após cirurgias. Apesar dos avanços da medicina moderna, a dor após procedimentos cirúrgicos ainda é um desafio para os anestesistas, embora tenha havido progressos significativos nas últimas décadas. Acredita-se que o mecanismo da dor após procedimentos laparoscópicos seja multifatorial. As principais causas de dor após colecistectomia laparoscópica (CL) são dor no local da incisão, pneumoperitônio e colecistectomia. Clínicos usando diferentes métodos para analgesia após CL. como anti-inflamatórios não esteroidais, anestésicos locais intraperitoneais, anestésicos locais aplicados no local da ferida, remoção do gás de insuflação, bloqueio paravertebral (PVB) e bloqueio peridural. Até o momento, o esteio do tratamento tem sido a administração de opioides exógenos, como morfina ou fentanil. No entanto, a dor nem sempre é totalmente aliviada por tais agentes e, muitas vezes, os pacientes desenvolvem tolerância a eles. As doses cada vez maiores de opioides claramente não são isentas de efeitos adversos. Além disso, muitos pacientes e até mesmo alguns médicos acreditam erroneamente que o vício pode ser inevitável após a administração de opioides. A dexmedetomidina é um agonista alfa 2-adrenérgico que é uma droga relativamente nova usada para sedação em procedimentos. Tem efeitos sedativos e ansiolíticos e é conhecido por seu potencial analgésico devido à redução do tônus ​​simpático. A dexmedetomidina tem efeitos dependentes da dose, variando de sedação mínima a profunda. Além disso, exceto em doses que causam sedação muito profunda ou anestesia geral, a sedação é reversível. Estas são propriedades únicas entre os medicamentos sedativos de uso comum. A dexmedetomidina não prejudica o drive respiratório per se e raramente causa apnéia. No entanto, demonstrou prejudicar as respostas respiratórias à hipóxia e hipercapnia e pode causar efeitos hemodinâmicos como hipertensão, hipotensão e bradicardia. A lidocaína sistêmica tem efeitos analgésicos centrais e periféricos, anti-hiperalgésicos e anti-inflamatórios, com efeitos colaterais reduzidos, especialmente se usada em dose apropriada. Recentemente, a infusão intravenosa de lidocaína é considerada parte do regime de terapia analgésica que diminui a necessidade de opioides no pós-operatório e melhora a convalescença após grandes cirurgias. Dexmedetomidina e lidocaína são anestésicos adjuvantes comuns durante a operação pelas propriedades sedativas e analgésicas. Além disso, alguns estudos comprovaram que ambos são eficazes no alívio da dor pós-operatória em adultos. No entanto, existem estudos muito limitados comparando os efeitos dos dois analgésicos adjuvantes na dor pós-operatória em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica (CL).