Opioidsparende Analgesie Kontinuierliche intraoperative Infusion von Dexmedetomidin versus Lidocain für die laparoskopische Cholezystektomie

Postoperative Schmerzen gehören zu den häufigsten Beschwerden nach Operationen. Trotz Fortschritten in der modernen Medizin stellen Schmerzen nach chirurgischen Eingriffen immer noch eine Herausforderung für Anästhesisten dar, obwohl in den letzten Jahrzehnten erhebliche Fortschritte erzielt wurden. Es wird angenommen, dass der Schmerzmechanismus nach laparoskopischen Eingriffen multifaktoriell ist. Die Hauptursachen für Schmerzen nach laparoskopischer Cholezystektomie (LC) sind Schmerzen an der Inzisionsstelle, im Pneumoperitoneum und bei der Cholezystektomie. Kliniker, die verschiedene Methoden zur Analgesie nach LC anwenden. wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, intraperitoneale Lokalanästhetika, Lokalanästhetika, die auf die Wundstelle aufgetragen werden, Entfernung des Insufflationsgases, paravertebrale Blockade (PVB) und Epiduralblockade. Bisher war die Hauptstütze der Behandlung die Verabreichung von exogenen Opioiden wie Morphin oder Fentanyl. Der Schmerz wird jedoch durch solche Mittel nicht immer vollständig gelindert, und oft entwickeln die Patienten eine Toleranz gegenüber ihnen. Die ständig steigenden Dosen von Opioiden sind eindeutig nicht ohne Nebenwirkungen. Darüber hinaus glauben viele Patienten und sogar einige Ärzte fälschlicherweise, dass eine Sucht nach der Verabreichung von Opioiden unvermeidlich sein kann. Dexmedetomidin ist ein Alpha-2-adrenerger Agonist, der ein relativ neues Medikament ist, das für die prozedurale Sedierung verwendet wird. Es hat sedierende und anxiolytische Wirkungen und ist bekannt für sein analgetisches Potenzial aufgrund einer Verringerung des sympathischen Tonus. Dexmedetomidin hat dosisabhängige Wirkungen, die von minimaler bis tiefer Sedierung reichen. Darüber hinaus ist die Sedierung, außer bei Dosen, die eine sehr tiefe Sedierung oder Vollnarkose verursachen, reversibel. Dies sind einzigartige Eigenschaften unter den gebräuchlichen Beruhigungsmitteln. Dexmedetomidin beeinträchtigt den Atemantrieb per se nicht und verursacht selten Apnoe. Es hat sich jedoch gezeigt, dass es die Atmungsreaktionen auf Hypoxie und Hyperkapnie beeinträchtigt und hämodynamische Wirkungen wie Bluthochdruck, Hypotonie und Bradykardie verursachen kann. Systemisches Lidocain hat zentral und peripher analgetische, antihyperalgetische und entzündungshemmende Wirkungen mit reduzierten Nebenwirkungen, insbesondere wenn es in angemessener Dosis verwendet wird. In letzter Zeit wird die intravenöse Lidocain-Infusion als Teil eines analgetischen Therapieschemas angesehen, das den postoperativen Opioidbedarf verringert und die Rekonvaleszenz nach großen Operationen verbessert. Dexmedetomidin und Lidocain sind aufgrund der sedierenden und analgetischen Eigenschaften übliche adjuvante Anästhetika während der Operation. Außerdem haben einige Studien bewiesen, dass beide bei der Linderung postoperativer Schmerzen bei Erwachsenen wirksam sind. Es gibt jedoch nur sehr begrenzte Studien, die die Wirkung der beiden adjuvanten Analgetika auf postoperative Schmerzen bei Patienten vergleichen, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie (LC) unterziehen.