Analgesia con risparmio di oppioidi Infusione intraoperatoria continua di dexmedetomidina rispetto a lidocaina per colecistectomia laparoscopica

Il dolore postoperatorio rappresenta uno dei disturbi più comuni dopo gli interventi chirurgici. Nonostante i progressi della medicina moderna, il dolore dopo le procedure chirurgiche è ancora una sfida per gli anestesisti, nonostante i progressi significativi compiuti negli ultimi decenni. Si ritiene che il meccanismo del dolore in seguito a procedure laparoscopiche sia multifattoriale. Le principali cause di dolore dopo colecistectomia laparoscopica (LC) sono dolore dal sito di incisione, pneumoperitoneo e colecistectomia. Medici che utilizzano diversi metodi per l'analgesia dopo LC. come farmaci antinfiammatori non steroidei, anestetici locali intraperitoneali, anestetici locali applicati al sito della ferita, rimozione del gas di insufflazione, blocco paravertebrale (PVB) e blocco epidurale. Ad oggi, il cardine della gestione è stata la somministrazione di oppioidi esogeni come la morfina o il fentanyl. Tuttavia, il dolore non è sempre completamente alleviato da tali agenti e spesso i pazienti sviluppano tolleranza nei loro confronti. Le dosi sempre crescenti di oppioidi non sono chiaramente prive di effetti negativi. Inoltre, molti pazienti e persino alcuni medici credono erroneamente che la dipendenza possa essere inevitabile dopo la somministrazione di oppioidi. La dexmedetomidina è un agonista alfa 2-adrenergico che è un farmaco relativamente nuovo utilizzato per la sedazione procedurale. Ha effetti sedativi e ansiolitici ed è noto per il suo potenziale analgesico dovuto alla riduzione del tono simpatico. La dexmedetomidina ha effetti dose-dipendenti, che vanno dalla sedazione minima a quella profonda. Inoltre, tranne che a dosi che provocano sedazione molto profonda o anestesia generale, la sedazione è reversibile. Si tratta di proprietà uniche tra i farmaci sedativi di uso comune. La dexmedetomidina non compromette di per sé il drive respiratorio e raramente provoca apnea. Tuttavia, è stato dimostrato che compromette le risposte respiratorie all'ipossia e all'ipercapnia e può causare effetti emodinamici come ipertensione, ipotensione e bradicardia. La lidocaina sistemica ha effetti analgesici, anti-iperalgesici e antinfiammatori a livello centrale e periferico con ridotti effetti collaterali soprattutto se utilizzata con dosi adeguate. Recentemente, l'infusione endovenosa di lidocaina è considerata una parte del regime di terapia analgesica che riduce il fabbisogno postoperatorio di oppioidi e migliora la convalescenza dopo interventi chirurgici importanti. La dexmedetomidina e la lidocaina sono comuni anestetici della medicina adiuvante durante l'operazione per le proprietà sedative e analgesiche. Inoltre, alcuni studi hanno dimostrato che entrambi sono efficaci nell'alleviare il dolore postoperatorio negli adulti. Tuttavia, ci sono studi molto limitati che confrontano gli effetti dei due analgesici adiuvanti sul dolore postoperatorio nei pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica (LC).