Analgesia ahorradora de opiáceos Infusión intraoperatoria continua de dexmedetomidina versus lidocaína para la colecistectomía laparoscópica

El dolor postoperatorio representa una de las quejas más comunes después de las cirugías. A pesar de los avances en la medicina moderna, el dolor después de los procedimientos quirúrgicos sigue siendo un desafío para los anestesistas, aunque se han logrado avances significativos en las últimas décadas. Se cree que el mecanismo del dolor después de los procedimientos laparoscópicos es multifactorial. Las principales causas de dolor después de la colecistectomía laparoscópica (CL) son el dolor en el sitio de la incisión, el neumoperitoneo y la colecistectomía. Clínicos que utilizan diferentes métodos para la analgesia después de la CL. como fármacos antiinflamatorios no esteroideos, anestésicos locales intraperitoneales, anestésicos locales aplicados en el sitio de la herida, eliminación del gas de insuflación, bloqueo paravertebral (PVB) y bloqueo epidural. Hasta la fecha, el pilar del manejo ha sido la administración de opioides exógenos como la morfina o el fentanilo. Sin embargo, el dolor no siempre se alivia por completo con dichos agentes y, a menudo, los pacientes desarrollan tolerancia a ellos. Las dosis cada vez mayores de opioides claramente no están exentas de efectos adversos. Además de eso, muchos pacientes e incluso algunos médicos creen erróneamente que la adicción puede ser inevitable después de la administración de opioides. La dexmedetomidina es un agonista alfa 2-adrenérgico que es un fármaco relativamente nuevo que se utiliza para la sedación en procedimientos. Tiene efectos sedantes y ansiolíticos y es conocido por su potencial analgésico debido a una reducción del tono simpático. La dexmedetomidina tiene efectos dependientes de la dosis, que van desde una sedación mínima hasta una profunda. Además, salvo a dosis que produzcan una sedación muy profunda o anestesia general, la sedación es reversible. Estas son propiedades únicas entre los medicamentos sedantes de uso común. La dexmedetomidina no altera el impulso respiratorio per se y rara vez causa apnea. Sin embargo, se ha demostrado que altera las respuestas respiratorias a la hipoxia y la hipercapnia y puede causar efectos hemodinámicos como hipertensión, hipotensión y bradicardia. La lidocaína sistémica tiene efectos analgésicos, antihiperalgésicos y antiinflamatorios a nivel central y periférico con efectos secundarios reducidos, especialmente si se usa con la dosis adecuada. Recientemente, la infusión intravenosa de lidocaína se considera parte del régimen de terapia analgésica que disminuye los requerimientos posoperatorios de opiáceos y mejora la convalecencia después de cirugías mayores. La dexmedetomidina y la lidocaína son anestésicos adyuvantes comunes durante la operación por sus propiedades sedantes y analgésicas. Además, algunos estudios han demostrado que ambos son efectivos para aliviar el dolor postoperatorio en adultos. Sin embargo, existen estudios muy limitados que comparan los efectos de los dos analgésicos adyuvantes sobre el dolor posoperatorio en pacientes sometidos a colecistectomía (CL) laparoscópica.