Thorakolumbální interfasciální rovinný blok v chirurgii lumber páteře

Operace páteře jsou obvykle spojeny s výraznou pooperační bolestí, která klasicky ustoupí do 3 dnů.

Adekvátní peroperační kontrola bolesti je pro pacienty významná pro povzbuzení časné mobilizace a snížení pooperačních nežádoucích příhod. Diskektomie, laminektomie a fixace páteře jsou nejčastěji prováděné operace páteře. Při operacích páteře se často provádí rozsáhlá disekce tkání, vazů a kostí, což má za následek významný stupeň pooperačních silných bolestí. Adekvátní léčba bolesti u těchto pacientů je náročná, protože většina z nich již dostávala běžná analgetika a/nebo opioidy ke zmírnění již existující chronické bolesti zad. Bolest po operaci páteře může být důsledkem mechanického podráždění, komprese nervu nebo pooperačních zánětlivých procesů. Může být generován z různých struktur, jako jsou obratle, ploténky, vazy, svaly, durální pouzdra a pouzdra fasetového kloubu. Inervace těchto generátorů bolesti je z dorzálních větví míšních nervů. Opioidy jsou považovány za standardní metodu analgezie a běžně se používají jako účinná analgetika pro zvládání těžkých bolestivých poruch. Jejich široké použití je však omezeno kvůli jejich vedlejším účinkům, jako je nevolnost, zvracení a dýchací potíže, a získaná tolerance. Preemptivní multimodální analgetické režimy, které se spoléhají na synergické působení neopioidních látek podávaných v nižších dávkách, byly použity ke zlepšení zvládání pooperační bolesti a snížení spotřeby opioidů. Protokoly pro zmírnění bolesti po bederní operaci doporučují použití technik regionální anestezie ke snížení užívání opioidních analgetik na minimum. Blokády interfasciální roviny mají potenciál poskytnout rozšířenou pooperační analgezii a snížit spotřebu opioidů a motorickou blokádu související s nervy na minimum. Použití torakolumbálního interfasciálního bloku TLIP bloku bylo poprvé popsáno v roce 2015 Hand et al. kde provedli studii založenou na dobrovolnících a vymezili oblast senzorické analgezie. Poté Ueshima a kol. popsali dva případy operací páteře, kde byl aplikován blok TLIP. TLIP blokuje senzorickou složku dorzálních větví torakolumbálních nervů. Tyto nervy vystupují hlavně přes rozhraní mezi m. multifidus (MF) a longissimus (LG) svalem. Blokování těchto nervů poskytuje dobrou analgezii po operacích páteře. Modifikace TLIP, kdy aplikujeme anestetika mezi m. longissimus a iliocostalis po vysunutí jehel pod úhlem 15 ve středním až laterálním směru. Tato modifikovaná metoda má několik výhod. 1. Posunutí jehly z mediálního do laterálního směru eliminuje riziko možné nechtěné neurální injekce. 2. Injekce mezi m. iliocostalis a m. longissimus vede k dermatomální oblasti analgezie podobné té, která je získána injekcí mezi m. multifidus a m. longissimus. Předpokládá se, že konvenční i modifikované techniky jsou účinné a bezpečné.

Primárním výsledným měřítkem je intenzita pooperační bolesti vyjádřená jako skóre A numerické hodnotící škály (NRS) v čase nula (doba extubace), v čase 1 (doba porodu na PACU), každé 2 hodiny během prvních 6 hodin a poté každých 6 hodin během prvních 24 hodin.