Blocco del piano interfasciale toracolombare nella chirurgia del rachide lombare

Gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale sono solitamente associati a un marcato dolore postoperatorio che in genere richiede 3 giorni per recedere.

Un adeguato controllo del dolore perioperatorio è significativo per i pazienti per incoraggiare la mobilizzazione precoce e ridurre gli eventi avversi postoperatori. La discectomia, laminectomia e la fissazione spinale sono le procedure chirurgiche spinali più frequentemente eseguite. Durante gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale viene spesso eseguita un'ampia dissezione di tessuti, legamenti e ossa, con conseguente grado significativo di dolore severo postoperatorio. Un'adeguata gestione del dolore in questi pazienti è difficile perché la maggior parte di loro ha già ricevuto normali analgesici e/o oppioidi per migliorare il mal di schiena cronico preesistente. Il dolore dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale può derivare da irritazione meccanica, compressione del nervo o processi infiammatori postoperatori. Può essere generato da diverse strutture come vertebre, dischi, legamenti, muscoli, maniche durali e capsule della faccetta articolare. L'innervazione di questi generatori di dolore proviene dai rami dorsali dei nervi spinali. Gli oppioidi sono considerati il ​​metodo standard di analgesia e sono comunemente usati come analgesici efficaci per la gestione dei disturbi del dolore severo. Tuttavia, il loro uso diffuso è limitato a causa dei loro effetti collaterali come nausea, vomito, difficoltà respiratorie e tolleranza acquisita. Regimi analgesici multimodali preventivi che si basano sull'azione sinergica di agenti non oppioidi somministrati a dosi più basse sono stati utilizzati per migliorare la gestione del dolore postoperatorio e ridurre il consumo di oppioidi. I protocolli per la riduzione del dolore dopo chirurgia lombare raccomandano l'uso di tecniche di anestesia regionale per ridurre al minimo l'uso di analgesici oppioidi. I blocchi del piano interfasciale hanno il potenziale per fornire un'analgesia postoperatoria prolungata e per ridurre al minimo il consumo di oppioidi e il blocco motorio neuroassiale. L'uso del blocco TLIP del blocco del piano interfasciale toracolombare è stato segnalato per la prima volta nel 2015 da Hand et al. in cui hanno condotto uno studio basato su volontari e hanno delimitato l'area dell'analgesia sensoriale. Successivamente, Ueshima et al. riportato due casi di interventi chirurgici spinali in cui è stato somministrato il blocco TLIP. TLIP blocca la componente sensoriale dei rami dorsali dei nervi toracolombari. Questi nervi emergono principalmente attraverso l'interfaccia tra i muscoli multifido (MF) e longissimus (LG). Il blocco di questi nervi fornisce una buona analgesia dopo gli interventi chirurgici alla colonna vertebrale. Modifica TLIP in cui iniettiamo gli anestetici tra i muscoli longissimus e iliocostalis dopo aver fatto avanzare gli aghi con un angolo di 15 in direzione mediale-laterale. Questo metodo modificato ha diversi vantaggi. 1. L'avanzamento dell'ago da una direzione mediale a quella laterale elimina il rischio di una possibile iniezione neuroassiale involontaria. 2. L'iniezione tra i muscoli iliocostalis e longissimus determina un'area dermatomerica di analgesia simile a quella ottenuta con un'iniezione effettuata tra i muscoli multifido e longissimus. Si presume che sia le tecniche convenzionali che quelle modificate siano efficaci e sicure.

L'outcome primario è l'intensità del dolore postoperatorio espressa come punteggio della scala di valutazione numerica A (NRS) al tempo zero (tempo dell'estubazione), tempo 1 (tempo del parto in PACU), ogni 2 ore durante le prime 6 ore, quindi ogni 6 ore durante le prime 24 ore.