Bloqueo del Plano Interfascial Toracolumbar en Cirugía de Columna Lumbar

Las cirugías de columna generalmente se asocian con un dolor posoperatorio marcado que clásicamente tarda 3 días en desaparecer.

El control adecuado del dolor perioperatorio es importante para que los pacientes fomenten la movilización temprana y reduzcan los eventos adversos posoperatorios. La discectomía, la laminectomía y la fijación espinal son los procedimientos quirúrgicos espinales que se realizan con más frecuencia. La disección extensa de tejidos, ligamentos y huesos a menudo se realiza durante las cirugías de columna, lo que resulta en un grado significativo de dolor postoperatorio severo. El manejo adecuado del dolor en estos pacientes es un desafío porque la mayoría de ellos ya han recibido analgésicos comunes u opioides para mejorar el dolor de espalda crónico preexistente. El dolor después de una cirugía de columna puede deberse a irritación mecánica, compresión nerviosa o procesos inflamatorios posoperatorios. Puede generarse a partir de diferentes estructuras, como vértebras, discos, ligamentos, músculos, manguitos durales y cápsulas de la articulación facetaria. La inervación de estos generadores de dolor proviene de las ramas dorsales de los nervios espinales. Los opioides se consideran el método estándar de analgesia y se usan comúnmente como analgésicos efectivos para el tratamiento de trastornos de dolor intenso. Sin embargo, su uso generalizado está restringido debido a sus efectos secundarios como náuseas, vómitos y dificultad respiratoria y tolerancia adquirida. Los regímenes analgésicos multimodales preventivos que se basan en la acción sinérgica de agentes no opiáceos administrados en dosis más bajas se han utilizado para mejorar el tratamiento del dolor posoperatorio y reducir el consumo de opiáceos. Los protocolos de reducción del dolor tras cirugía lumbar recomiendan el uso de técnicas de anestesia regional para reducir al mínimo el uso de analgésicos opioides. Los bloqueos del plano interfascial tienen el potencial de proporcionar una analgesia posoperatoria prolongada y de reducir al mínimo el consumo de opioides y el bloqueo motor relacionado con el neuroeje. El uso del bloqueo del plano interfascial toracolumbar TLIP fue informado por primera vez en 2015 por Hand et al. en el que hicieron un estudio basado en voluntarios y demarcaron el área de analgesia sensorial. Posteriormente, Ueshima et al. informaron dos casos de cirugías de columna donde se administró bloqueo TLIP. TLIP bloquea el componente sensorial de las ramas dorsales de los nervios toracolumbar. Estos nervios emergen principalmente a través de la interfaz entre los músculos multifidus (MF) y longissimus (LG). El bloqueo de estos nervios proporciona una buena analgesia después de las cirugías de columna. Modificación TLIP donde inyectamos los anestésicos entre los músculos longissimus e iliocostal después de haber avanzado las agujas en un ángulo de 15 en dirección de medial a lateral. Este método modificado tiene varias ventajas. 1. El avance de la aguja desde una dirección medial a lateral elimina el riesgo de una posible inyección neuroaxial inadvertida. 2. La inyección entre los músculos iliocostal y longísimo da como resultado un área dermatomal de analgesia similar a la que se obtiene con una inyección realizada entre los músculos multífido y longísimo. Se supone que tanto las técnicas convencionales como las modificadas son eficaces y seguras.

La medida de resultado primaria es la intensidad del dolor posoperatorio expresada como una escala de calificación numérica (NRS) en el momento cero (momento de la extubación), momento 1 (momento del parto en la PACU), cada 2 horas durante las primeras 6 horas y luego cada 6 horas durante las primeras 24 horas.