Thorakolumbale interfasziale Plane-Blockade in der Lendenwirbelsäulenchirurgie

Wirbelsäulenoperationen sind in der Regel mit starken postoperativen Schmerzen verbunden, die klassischerweise erst nach 3 Tagen nachlassen.

Eine angemessene perioperative Schmerzkontrolle ist für Patienten wichtig, um eine frühzeitige Mobilisierung zu fördern und postoperative unerwünschte Ereignisse zu reduzieren. Diskektomie, Laminektomie und Wirbelsäulenfixierung sind die am häufigsten durchgeführten chirurgischen Eingriffe an der Wirbelsäule. Bei Wirbelsäulenoperationen wird häufig eine umfangreiche Dissektion von Gewebe, Bändern und Knochen durchgeführt, was zu erheblichen postoperativen starken Schmerzen führt. Eine angemessene Schmerzbehandlung bei diesen Patienten stellt eine Herausforderung dar, da die meisten von ihnen bereits herkömmliche Analgetika und/oder Opioide zur Linderung vorbestehender chronischer Rückenschmerzen erhalten haben. Schmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation können durch mechanische Reizung, Nervenkompression oder postoperative Entzündungsprozesse entstehen. Es kann aus verschiedenen Strukturen wie Wirbeln, Bandscheiben, Bändern, Muskeln, Duralhüllen und Kapseln des Facettengelenks erzeugt werden. Die Innervation dieser Schmerzgeneratoren erfolgt über die dorsalen Äste der Spinalnerven. Opioide gelten als Standardmethode der Analgesie und werden häufig als wirksame Analgetika zur Behandlung schwerer Schmerzstörungen eingesetzt. Ihre weitverbreitete Anwendung ist jedoch aufgrund ihrer Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Atemnot sowie der erworbenen Toleranz eingeschränkt. Zur Verbesserung der postoperativen Schmerzbehandlung und Reduzierung des Opioidkonsums wurden präventive multimodale Analgetikaschemata eingesetzt, die auf der synergistischen Wirkung von in niedrigeren Dosen verabreichten Nichtopioidwirkstoffen beruhen. Protokolle zur Schmerzlinderung nach einer Lumbaloperation empfehlen den Einsatz von Regionalanästhesietechniken, um den Einsatz von Opioid-Analgetika auf ein Minimum zu reduzieren. Interfasziale Blockaden haben das Potenzial, eine erweiterte postoperative Analgesie zu bewirken und den Opioidkonsum sowie neuraxiale motorische Blockaden auf ein Minimum zu reduzieren. Über die Verwendung des TLIP-Blocks mit thorakolumbaler Grenzflächenebene wurde erstmals 2015 von Hand et al. berichtet. Dabei führten sie eine freiwillige Studie durch und grenzten den Bereich der sensorischen Analgesie ab. Danach haben Ueshima et al. berichteten über zwei Fälle von Wirbelsäulenoperationen, bei denen eine TLIP-Blockade durchgeführt wurde. TLIP blockiert die sensorische Komponente des dorsalen Rami der thorakolumbalen Nerven. Diese Nerven entstehen hauptsächlich an der Schnittstelle zwischen den Muskeln Multifidus (MF) und Longissimus (LG). Die Blockade dieser Nerven sorgt für eine gute Analgesie nach Wirbelsäulenoperationen. TLIP-Modifikation, bei der wir das Anästhetikum zwischen den Musculus longissimus und iliocostalis injizieren, nachdem wir die Nadeln in einem Winkel von 15° von medial nach lateral vorgeschoben haben. Diese modifizierte Methode hat mehrere Vorteile. 1. Das Vorschieben der Nadel von medial nach lateral eliminiert das Risiko einer möglichen unbeabsichtigten neuraxialen Injektion. 2. Die Injektion zwischen den Iliocostalis- und Longissimus-Muskeln führt zu einem dermatomalen Bereich mit Analgesie, ähnlich wie bei einer Injektion zwischen den Multifidus- und Longissimus-Muskeln. Sowohl konventionelle als auch modifizierte Techniken gelten als wirksam und sicher.

Das primäre Ergebnismaß ist die postoperative Schmerzintensität, ausgedrückt als NRS-Wert (Numerical Rating Scale) zum Zeitpunkt Null (Zeitpunkt der Extubation), Zeitpunkt 1 (Zeitpunkt der Entbindung in die Intensivstation), alle 2 Stunden während der ersten 6 Stunden, dann alle 6 Stunden während die ersten 24 Stunden.