Blokada płaszczyzny międzypowięziowej odcinka piersiowo-lędźwiowego w chirurgii kręgosłupa

Operacje kręgosłupa zwykle wiążą się z wyraźnym bólem pooperacyjnym, który zwykle ustępuje po 3 dniach.

Odpowiednia kontrola bólu w okresie okołooperacyjnym jest istotna dla pacjentów, aby zachęcić pacjentów do wczesnej mobilizacji i zmniejszyć pooperacyjne zdarzenia niepożądane. Discektomia, laminektomia i zespolenie kręgosłupa to najczęściej wykonywane zabiegi chirurgiczne kręgosłupa. Rozległe rozwarstwienie tkanek, więzadeł i kości jest często wykonywane podczas operacji kręgosłupa, co powoduje znaczny stopień silnego bólu pooperacyjnego. Odpowiednie leczenie bólu u tych pacjentów stanowi wyzwanie, ponieważ większość z nich otrzymywała już zwykłe leki przeciwbólowe i/lub opioidy w celu złagodzenia wcześniej istniejącego przewlekłego bólu pleców. Ból po operacji kręgosłupa może wynikać z mechanicznego podrażnienia, ucisku nerwu lub pooperacyjnych procesów zapalnych. Może być generowany z różnych struktur, takich jak kręgi, dyski, więzadła, mięśnie, rękawy opony twardej i torebki stawu międzywyrostkowego. Unerwienie tych generatorów bólu pochodzi z gałęzi grzbietowych nerwów rdzeniowych. Opioidy są uważane za standardową metodę analgezji i są powszechnie stosowane jako skuteczne środki przeciwbólowe w leczeniu ciężkich zaburzeń bólowych. Jednak ich powszechne stosowanie jest ograniczone ze względu na skutki uboczne, takie jak nudności, wymioty i niewydolność oddechowa oraz nabytą tolerancję. Zapobiegawcze multimodalne schematy przeciwbólowe, które opierają się na synergistycznym działaniu środków nieopioidowych podawanych w mniejszych dawkach, zostały zastosowane w celu poprawy leczenia bólu pooperacyjnego i zmniejszenia spożycia opioidów. Protokoły zmniejszania bólu po operacjach odcinka lędźwiowego zalecają stosowanie technik znieczulenia regionalnego w celu ograniczenia stosowania analgetyków opioidowych do minimum. Blokady płaszczyzny międzypowięziowej mogą potencjalnie zapewnić przedłużoną analgezję pooperacyjną oraz ograniczyć do minimum zużycie opioidów i blokadę motoryczną związaną z neuronami. Zastosowanie blokady płaszczyzny międzypowięziowej odcinka piersiowo-lędźwiowego bloku TLIP zostało po raz pierwszy opisane w 2015 roku przez Handa i in. w którym przeprowadzili badanie oparte na ochotnikach i wyznaczyli obszar analgezji sensorycznej. Następnie Ueshima i in. opisali dwa przypadki operacji kręgosłupa, podczas których zastosowano blokadę TLIP. TLIP blokuje komponent czuciowy gałęzi grzbietowych nerwów piersiowo-lędźwiowych. Nerwy te wyłaniają się głównie przez interfejs między mięśniami wielodzielnymi (MF) i longissimus (LG). Zablokowanie tych nerwów zapewnia dobrą analgezję po operacjach kręgosłupa. Modyfikacja TLIP polegająca na wstrzyknięciu środka znieczulającego między mięsień najdłuższy a mięsień biodrowo-żebrowy po przesunięciu igieł pod kątem 15 w kierunku przyśrodkowym do bocznego. Ta zmodyfikowana metoda ma kilka zalet. 1. Przesuwanie igły od strony przyśrodkowej do bocznej eliminuje ryzyko ewentualnego niezamierzonego wstrzyknięcia doosiowego. 2. Wstrzyknięcie między mięsień biodrowo-żebrowy i mięsień najdłuższy daje w dermatomie obszar analgezji podobny do uzyskanego po wstrzyknięciu wykonanym między mięsień wielodzielny i najdłuższy. Zakłada się, że zarówno techniki konwencjonalne, jak i zmodyfikowane są skuteczne i bezpieczne.

Pierwszorzędową miarą wyniku jest intensywność bólu pooperacyjnego wyrażona jako punktacja w numerycznej skali oceny (NRS) w czasie zero (czas ekstubacji), czasie 1 (czas porodu na PACU), co 2 godziny przez pierwsze 6 godzin, a następnie co 6 godzin podczas pierwsze 24 godziny.