Thoracolumbar Interfascial Plane Block i Lumber Spine Surgery

Rygmarvsoperationer er sædvanligvis forbundet med markante postoperative smerter, som normalt tager 3 dage om at forsvinde.

Tilstrækkelig perioperativ smertekontrol er vigtig for patienter for at tilskynde til tidlig mobilisering og reducere postoperative bivirkninger. Discectomi, laminektomi og spinal fiksering er de hyppigst udførte spinalkirurgiske procedurer. Omfattende dissektion af væv, ledbånd og knogler udføres ofte under rygmarvsoperationer, hvilket resulterer i en betydelig grad af postoperativ svær smerte. Tilstrækkelig smertebehandling hos disse patienter er udfordrende, fordi de fleste af dem allerede har modtaget almindelige analgetika og/eller opioider for at lindre allerede eksisterende kroniske rygsmerter. Smerter efter rygsøjlekirurgi kan skyldes mekanisk irritation, nervekompression eller postoperative inflammatoriske processer. Det kan genereres fra forskellige strukturer såsom ryghvirvler, diske, ledbånd, muskler, durale ærmer og facetleddets kapsler. Innervation af disse smertegeneratorer er fra den dorsale rami af spinalnerverne. Opioider betragtes som standardmetoden til analgesi og bruges almindeligvis som effektive analgetika til behandling af alvorlige smertelidelser. Imidlertid er deres udbredte brug begrænset på grund af deres bivirkninger såsom kvalme, opkastning og åndedrætsbesvær og erhvervet tolerance. Forebyggende multimodale smertestillende regimer, der er afhængige af den synergistiske virkning af nonopioide midler givet i lavere doser, er blevet brugt til at forbedre postoperativ smertebehandling og reducere opioidforbruget. Protokoller til reduktion af smerter efter lændeoperationer anbefaler brugen af ​​regionale anæstesiteknikker for at reducere brugen af ​​opioidanalgetika til et minimum. Interfascial plane blokke har potentiale til at give forlænget postoperativ analgesi og reducere opioidforbrug og neuraksial-relateret motorblok til et minimum. Brugen af ​​thoracolumbar interfascial planblok TLIP-blok blev først rapporteret i 2015 af Hand et al. hvor de lavede en frivillig-baseret undersøgelse og afgrænsede området sensorisk analgesi. Derefter har Ueshima et al. rapporterede to tilfælde af rygmarvsoperationer, hvor TLIP-blok blev administreret. TLIP blokerer den sensoriske komponent af den dorsale rami af thoracolumbarnerverne. Disse nerver kommer hovedsageligt frem gennem grænsefladen mellem multifidus (MF) og longissimus (LG) muskler. Blokering af disse nerver giver god analgesi efter rygsøjleoperationer. TLIP modifikation, hvor vi injicerer bedøvelsesmidlet mellem longissimus og iliocostalis musklerne efter at have fremført nålene i en 15 vinkel i en medial til lateral retning. Denne modificerede metode har flere fordele. 1. Fremføring af nålen fra en medial til lateral retning eliminerer risikoen for mulig utilsigtet neuraksial injektion. 2.Injektion mellem iliocostalis- og longissimus-musklerne resulterer i et dermatomalt område med analgesi svarende til det, der opnås med en injektion lavet mellem multifidus- og longissimus-musklerne. Både konventionelle og modificerede teknikker antages at være effektive og sikre.

Det primære resultatmål er postoperativ smerteintensitet udtrykt som en numerisk vurderingsskala (NRS)-score ved tid nul (tidspunkt for ekstubation), tidspunkt 1 (tidspunkt for levering til PACU), hver 2. time i løbet af de første 6 timer og derefter hver 6. time under de første 24 timer.