Thoracolumbar Interfascial Plane Block i Lumber Spine Surgery

Spinaloperasjoner er vanligvis forbundet med markerte postoperative smerter som klassisk tar 3 dager å avta.

Adekvat perioperativ smertekontroll er viktig for pasienter for å oppmuntre tidlig mobilisering og redusere postoperative bivirkninger. Discectomi, laminektomi og spinal fiksering er de hyppigst utførte spinalkirurgiske prosedyrene. Omfattende disseksjon av vev, leddbånd og bein utføres ofte under ryggmargsoperasjoner, noe som resulterer i en betydelig grad av postoperativ alvorlig smerte. Adekvat smertebehandling hos disse pasientene er utfordrende fordi de fleste av dem allerede har fått vanlige smertestillende midler og/eller opioider for å lindre eksisterende kroniske ryggsmerter. Smerter etter ryggradskirurgi kan skyldes mekanisk irritasjon, nervekompresjon eller postoperative inflammatoriske prosesser. Det kan genereres fra forskjellige strukturer som ryggvirvler, skiver, leddbånd, muskler, durale ermer og kapsler i fasettleddet. Innervering av disse smertegeneratorene er fra den dorsale rami av spinalnerver. Opioider regnes som standardmetoden for analgesi og brukes ofte som effektive analgetika for behandling av alvorlige smertelidelser. Imidlertid er deres utbredte bruk begrenset på grunn av deres bivirkninger som kvalme, oppkast og pustebesvær, og ervervet toleranse. Forebyggende multimodale smertestillende regimer som er avhengige av den synergistiske virkningen av ikke-opioide midler gitt i lavere doser, har blitt brukt for å forbedre postoperativ smertebehandling og redusere opioidforbruk. Protokoller for å redusere smerte etter lumbalkirurgi anbefaler bruk av regionale anestesiteknikker for å redusere bruken av opioidanalgetika til et minimum. Interfascial plane blokker har potensial til å gi utvidet postoperativ analgesi og redusere opioidforbruk og neuraksiell relatert motorblokk til et minimum. Bruken av thoracolumbar interfascial planblokk TLIP-blokk ble først rapportert i 2015 av Hand et al. der de gjorde en frivillig-basert studie og avgrenset området sensorisk analgesi. Deretter har Ueshima et al. rapporterte to tilfeller av ryggmargsoperasjoner der TLIP-blokk ble administrert. TLIP blokkerer den sensoriske komponenten av dorsal rami av thoracolumbar nerver. Disse nervene kommer hovedsakelig frem gjennom grensesnittet mellom multifidus (MF) og longissimus (LG) muskler. Blokkering av disse nervene gir god analgesi etter ryggradsoperasjoner. TLIP modifikasjon hvor vi injiserer bedøvelsen mellom longissimus og iliocostalis musklene etter å ha fremført nålene i 15 vinkel i medial til lateral retning. Denne modifiserte metoden har flere fordeler. 1. Fremføring av nålen fra en medial til lateral retning eliminerer risikoen for mulig utilsiktet nevraksial injeksjon. 2. Injeksjon mellom iliocostalis- og longissimus-musklene resulterer i et dermatomalt område med analgesi som ligner på det som oppnås med en injeksjon gjort mellom multifidus- og longissimus-musklene. Både konvensjonelle og modifiserte teknikker antas å være effektive og trygge.

Det primære utfallsmålet er postoperativ smerteintensitet uttrykt som en numerisk vurderingsskala (NRS) poengsum ved tid null (tidspunkt for ekstubering), tid 1 (tidspunkt for levering til PACU), hver 2. time i løpet av de første 6 timene, deretter hver 6. time i løpet av de første 24 timene.